권오철보건사업과장
의료원 보건사업과장 권오철입니다. 김중환의원님의 질의에 관한 답변입니다. 질의요지는 청송군 보건의료원 및 읍면지소, 보건진료소 전반에 대하여 첫째, 시설별 규모별 현황과 그 운영상의 문제점, 둘째, 시설별 년간 진료인원 및 투자대 진료수입, 셋째, 시설별 인력장비등의 부족으로 인한 문제점 및 대책 넷째, 군민들의 조기질병 예방 및 건강증진에 대한 장기계획 수립등 향후대책입니다. 먼저 보건의료 행정의 전반에 대하여 평소 깊은 관심을 가지시고 계시는 의원님들과 특히 상기 사항에 대하여 질문해 주신 김중환의원님께 감사를 드립니다. 보건의료행정은 군민의 복지행정이며 의료 및 보건 분야가 군민의 일상생활에 막중한 영향을 끼치고 있다는 것을 생각해 볼때 업무의 중요성을 깊이 절감합니다. 그리고 질문에 대한 답변자료를 준비하면서 의료원 및 읍면 보건지소, 진료소에 대하여 평가하고 발전방향을 모색해 볼기회를 가지도록 해주신데 대하여 거듭 의원님께 감사를 드립니다. 일반현황에 앞서 운영목적을 말씀드리겠습니다. 양질의 의료시혜 제공을 목적으로 의료원을 종합병원 규모로 발전시키며 보건지소 및 진료소도 활성화하는데 최선을 다하겠습니다. 군민의 질병예방과 건강증진에 노력해야겠으며 의료시혜는 여타 어느 행정보다도 군민이 가장 민감하게 직접 피부로 느낄 수 있는 복지분야입니다. 의료원의 발전은 군민의 복지향상과 직결되므로 종합병원 규모로 발전되도록 목적을 두고 보건진료 사업에 임하겠습니다. 다음은 의료원 일반현황을 말씀드리겠습니다. 시설은 총 건평 610평, 지상 2층, 지하1층으로 되어있습니다. 허가 병상은 30병상인데 현재 20병상을 쓰고있습니다. 10개 병상은 시설이 부족되므로 별도로 보고를 드리겠습니다. 장비는 초음파 진단기 외 70종입니다. 약 금액으로 환산하면 2억4,600만원 정도가 되겠습니다. 진료과목은 내과, 외과, 소아과, 산부인과, 치과 5개과와 마취 전문의가 배치되어 있습니다. 의료원 인력은 전체 63명입니다. 순수한 진료인력은 48명, 보건행정을 보좌하는 보건행정 인력은 15명 전체 63명입니다. 그 중 의료인력중 전문의가 5명, 일반의 4명, 치과의 1사람, 의료기사 3명, 간호사 13명, 기타 22명이 보조원으로 되있습니다. 다음은 의료원 및 보건지소, 진료소 전체 인원을 말씀드리겠습니다. 의료원은 의사가 10명, 보조원 38명 보건사업 인원이 15명, 63명 그다음 보건지소는 의사가 15명, 보조원 13명, 읍면보조원 16명이 되겠습니다. 그리고 보건진료소는 14개소인데 14명이 현재 근무하고 있습니다. 보고서에는 빠졌습니다마는 교도소 1명, 제1감호소 1명,제2감호소 1명 합해서 3명, 전체 125명이 구성되어 있습니다. 년도별 진료인원 및 수입액을 말씀드리겠습니다. 기준 년도는 88년 10월22일 청송의료원이 개원되었으므로 88년도 부터 기준 년도로 해서 말씀드리겠습니다. 진료인원은 88년 12월말 현재 25,366명, 89년도 49,409명, 전년도에 대비해서 195%가 신장되었습니다. 그리고 90년도에는 63,699명, 89년도에 대비해서 129%가 증가되었습니다. 그리고 91년 9월 30일 현재 44,037명입니다. 그래서 진료수입은 기본년도 88년도에 4,362만원, 89년도에 2억7,800만원, 88년도 기본년도를 대비해서 89년도 실적이 637%로 신장되었습니다. 그리고 90년도에는 5억600만원입니다. 그래서 전년도에 대비해서 128%, 9월 30일 현재 3억9,800만원이 수입되고 있습니다. 먼저 윤의원님께서 말씀하셨지마는 세입은 3억5,000으로 당초 예산에 잡고 있습니다. 그래서 이번 추경에 1억5,000정도해서 한 5억됩니다마는 지금 현재 3억 9,800만원이기 때문에 3개월 동안 수입이되면 약 한5억5,000만원 정도로 봅니다 그래서 세입을 조금 적게 잡았는 원인은 사실상 우리가 진료인원을 감안 안할 수 없습니다. 혹시나 인원이 준다든지 이런 문제가 있기 때문에 세입을 당초에 적게 잡았습니다. 진료 과목별 진료인원을 말씀드리겠습니다. 이것은 순수한 내과, 외과, 산부인과, 소아과, 치과 순수한 진료인원이 되겠습니다. 그래서 위에 표하고 상당한 차이가 나는 거는 우리가 진료인원을 빼고 신체검사를 90년도 경우에는 2,700명 정도 신체검사를 했습니다. 일반 공무원이라든지 학원교사 또 교도소, 1감호소, 2감호소 전체 단체별로 신체검사 했는 인원이 포함됐습니다. 그래서 순수한 진료인원과 차이는 그렇게 납니다. 그 이외에 건강진단서, 적성검사, 채용신체 검사서등 있습니다. 그것은 진료인원과 수입에는 여기는 포함되있고 순수한 진료과목별 인원에는 제외 되있습니다. 그래서 차이가 납니다. 이것은 표를 참고해 주시기 바랍니다. 다음은 보건의료원 년도별 진료수입 및 투자수익률에 대해서 말씀 드리겠습니다. 89년도에 진료인원은 49,490명입니다. 투자액은 순수하게 전체 투자했는 액이 4억3,000만원, 진료수입은 2억 7,500만원, 투자 이익률은 괄호내에서 했는 1억4,270만원은 순수하게 의료 약품하고, 진단약하고, X선 필름, 기타 소모품에 대한 것으로 이것은 넣었습니다. 그래서 순수한 수지를 우리가 가능하게 대비하는 의미에서 괄호 내에서 했는데 순수한 진료 의료인력은 사실상 봉급을 제외하고 우리가 들어 갔는게 1억4,700만원입니다. 그래서 대비를 하면은 193%정도가 우리가 수입이 되는 걸로 그렇게 판단을 하고 있습니다. 4억3,000만원 중에 진료수입이 2억7,500만원에서 이것은 64%밖에 안되겠습니다. 그래서 90년도에는 진료인원은 63,699명 투자액은 5억33,937천원 진료수입은 5억6,288천원 그래서 투자액대 진료수입은 95% 그 다음에 순수하게 진료약품이라든지 조금전 말씀드린데로 그렇게 투입하면은 2억1,800만원에서 5억6,288천원으로 하면 232%가 증가됩니다. 그래서 91년도 9월 30일 현재로 역시 96%, 265%가 되겠습니다. 그래서 순수한 진료인력만 수입으로 잡는다 하면 거의 수지가 가능하다고 저로서는 판단을합니다. 다음은 보건지소 현황을 말씀드리겠습니다. 청송읍을 제외하고 보건지소는 7개소가 있습니다. 그중 대지는 1,451평, 건평은 399평으로 지금 7개소의 건평이 되겠습니다. 그리고 의사는 15명, 진료인원 14명, 88년도에 진료인원은 56,384명, 89년도에는 56,809명, 90년도에는 58,805명, 91년도에는 58,214명이 진료인원입니다. 그리고 진료수입은 1억3,939천원 88년도가 되겠습니다. 89년도에 1억51,353천원, 90년도에 1억60,797천원, 91년도 9월 현재 1억56,418천원으로서 조금 신장되고 있습니다. 그리고 진료수입은 읍면 협의회가 구성되어서 보건지소장과 협의해서 자체운영을 하고 있습니다. 다음은 보건진료소 현황에 대해서 말씀드리겠습니다. 현재 보건진료소는 14개 진료소가 있습니다. 거대 보건진료소를 비롯해서 진보에 신촌진료소와 합해서 14개 진료소가 되겠습니다. 그중 대지는 12,008평으로 건평은 320평이 되겠습니다. 그래서 진료소 인원은 88년도 진료인원은 25,579명, 89년도에 25,789명, 90년도에 21,577명, 91년도에 17,838명이 되겠습니다. 그리고 진료수입은 88년도에 45,793천원, 89년도에 45,790천원, 90년도에 47,130천원, 91년도에 39,353천원이 되겠습니다. 여기도 해당되는 동네 협의회가 구성되어서 진료수입은 자체 약값 구입과 자체운영을 하고 있습니다. 의료원과 보건지소, 보건진료소 현황을 말씀드리고 다음은 운영상의 문제점 및 대책에 대해서 말씀드리겠습니다. 시설확충 문제입니다. 현재 허가 병실이 30개 병상이나 10병상에 대한 문제점입니다. 허가병실이 30병상이나 의사 당직실, 건강관리실, 물리치료실, 예방접종실 설치로 현재 20병상이 운영되고 10개 병상은 지금 말씀하는 사무실로 사용하고 있습니다. 이 시설물로 사용하고 있습니다. 현재 원무계 사무실과 약국, 응급실의 협소에 따른 대책으로 3층 증축이 사실상 필요합니다. 물론 와보신 의원님도 계시겠지마는 현재 응급실이 7평입니다. 순수하게 이용하는 응급실이 7평이고, 그 다음에 고압산소기를 설치한 것이 5평입니다. 그래서 응급실 면적이 15평인데 고압산소기는 응급실로 전연 이용을 못하고 7평을 이용하고 있기 때문에 사실상 병상 세트를 2개를 설치하고 있습니다. 그래서 두사람 이상 온다면 대기실로 응급환자가 나오는 이런 실정입니다. 그리고 현재 일일 표에서 말씀드린바와 같이 일일 전체 평균이 230명 정도에 진료환자가 있습니다. 현재 12명 입원환자가 있고 수술도 3일에 한번씩은 계속하고 있습니다. 그래서 상당히 협소하다는 것을 말씀드립니다. 인력증원 및 처우개선에 대해서도 말씀드리겠습니다. 병실, 응급실의 24시간 근무를 체계를 구축하기 위하여 X선 기사 1명, 병리사 1명, 간호사 또는 간호보조원 3명의 증원이 불가피합니다. 일용직 대우를 해주고 있는 물리치료기사를 6급정도의 정규직으로 처우개선 해줘야 반드시 운영이 원활하게됩니다. 다시 말씀드리면 24시간 체제로 현재 낮시간에 환자가 올때는 우리가 진료를 하고 있습니다. 수술도 낮시간만 오전 9시부터 시작해서 오후6시까지는 지금 수술이 가능합니다. 그러나 그후 시간은 지금 수술은 전연 못하고 있습니다 그 이외 당직의사가 있기 때문에 응급환자가 오면 응급조치는 다됩니다만 수술은 불가능합니다. 왜 불가능하냐 하면 X - 선기사라든지 병리사가 한사람씩 있기 때문에 이 사람들을 밤에 운영 계속한다 하면 두사람 정도가 돼야됩니다. 한사람 가지고는 이사람이 3일마다 한번씩 숙직하는데 숙직하고 오전에 쉬어야 되는데 이사람이 숙직을 하고 또 수술하는데 보조를 할수도 없는 입장이고, 그리고 병리사는 지금 티오는 두사람인데 한사람을 쓰고있으며 그래서 병리사도 만약우리가 수술환자가 올 경우에는 반드시 병리사나 X-선기사나 의사는 물론이고 다 동원이 되어야 되는데 각각 한사람이있기 때문에 문제가 됩니다. 물론 88년 10월 22일 개원했기 때문에 우리가 문제점이 있기때문에 상부로 건의도 많이하고 보사부에서 조치를 해줘야 되겠지마는 지금 현재 건의중에 있는 이런 사항입니다. 그리고 표에는 없습니다. 예외로 말씀드리면 지금 읍면 보건지소와 진료소에도 지금 정규직원이 전부 아닙니다. 다 보조원이고, 잡급직으로 현재 쓰고있습니다. 그래서 이사람들 사기문제 문제도 아울러 말씀드립니다. 의료비 예산증액에 대해서 말씀드리겠습니다. 년차적으로 개선되고 있으나 의약품 구입예산을 당초예산에 증액시켜 양질의 의약품 구입으로 주민의료 서비스를 개선코자합니다. 지금 현재 금년 추경에도 1억을 예산조치를 했습니다마는 사실상 약이 현재 우리가 사용하고 있는 약이 380종되는데 상당히 문제가되며 고가약은 위장약 하나에 1원짜리가 있는가 하면 100원짜리 이상 1,000원짜리가 되는것도 있습니다. 만약 전체적으로 약값을 일시적으로 고액으로 바뀔 경우에 고가약으로 교체할 경우에 수억이더든다는 그런 문제점도 있습니다. 참고하여 주시기 바랍니다. 보건지소, 진료소에 대해서 문제점과 애로점을 말씀드리겠습니다. 현재 보건지소, 진료소에 근무하는 공중보건의 및 진료보조원, 진료원은 정규 공무원이 아니다는 신분상 문제로 직무에 대한 사명감 결여 및 친절 성실한 의료서비스의 제공이 사실상 미흡한 실정입니다. 다음은 보건지소 공중보건의의 의무 복무기간 만료로 인한 장기간 진료공백으로 지역주민들에 대한 신뢰도 저하등 공중보건의 제도상의 문제점이 있습니다. 다음은 질병예방과 건강증진에 대한 대책을 말씀드리겠습니다. 질병치료 중심에서 예방과 조기발견 사업으로 전환하는데 목적을 두고있습니다. 질병예방은 전염병의 발생과 유행방지, 질병정보 모니터망을 구성운영, 부녀회장, 마을지도자, 각급학교, 병의원, 약국등을 활용하고 있습니다. 방역 기동반 편성운영 의료원 각 보건지소, 진료소 주민 자율 방역단 구성운영 17개소, 간이급수시설 및 공동정화 소독 및 수질검사 년2회 실시하고 있습니다. 각종 에방접종 실시 장티프스 9,700명, 국민학교와 교도소가 주로 되겠습니다. 국민학생 장티프스는 국민학생 15세이하에 주로 발생하기 때문에 그라고 교도소에 법정 전염병이기 때문에 지금 현재 약한 5,000명정도 교도소에는 전체적으로 우리가 예방접종을 다하고 있습니다. B형 간염 5,500명 이거는 영세군인데 생후 12개월 내로 무료로 진료를 해주고 희망자에 한해서 또 B형 간염도 전부 예방접종을하고 있습니다. 일본뇌염은 10,400명인데 15세 이하를 주로 해서 접종을 하고 있습니다 그리고 결핵관리는 환자등록 131명, 131명은 완전히 양성입니다 지금 현재 우리가 등록관리하고 X-선 순회검진 1,600명, 결핵협회에서 무료 진료를 매년와서 실시합니다. 그리고 객담검사 수집은 1,655건 객담 검사 계획에 의해서 현재 실시하고 있습니다. 주민 건강증진에 대해서 말씀드리겠습니다. 성인병 예방은 질병 양상변화로 성인병 증가추세에 있습니다. 그래서 대상 40세 이상 전주민을 대상으로 성인병은 고혈압, 당뇨병 각종 암 종류가 되겠습니다. 그 다음에 사업추진 내용은 5개년 년차 계획으로 추진해서 91년부터 95년까지로 지금 1차 5개년 계획이 되있습니다. 성인병 예방을 위한 주민교육 및 건강관리, 생활지도, 건강 수첩관리, 건강관리를 생활화 하도록 건강수첩도 전체 배부를 다하고 있습니다. 건강관리실 상담운영 의료원, 보건지소, 보건진료소에서 상세히 유도하고 현재 상담을 다하고 있습니다. 그리고 임산부 및 영유아관리 임산부 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀출산과 양육 임산부의 산전 산후관리 임산부 건강진단 실시 모자 보건 수첩 기록관리 진단내용은 뇨검서 혈압, 체중 측정, 출혈여부, 오로상태 오로상태는 분비물에 대한게 되겠습니다. 그래서 가급적 채취를 해서 지금 관리를 다하고 있습니다 다음은 영유아 관리입니다. 예방접종 적기 실시지도 발육상태 점검 및 영양관리지도 건강진단실시 이상으로서 두서없이 답변을 드립니다마는 계속해서 의료원, 지소, 진료소 전직원이 합심 단결해서 화기애애한 가운데 더욱 친절봉사할 것을 다짐하면서 답변에 가름합니다. 대단히 감사합니다.