임수덕지방공사인천병원장
죄송합니다. 그렇게 하겠습니다. 그러면 직원부터 소개를 하겠습니다. 이쪽에 앉아계신 분이 저희 관리부장으로 부임하신 박종근 관리부장입니다. 10월 18일날 부임을 했습니다. 그리고 서무과장으로 문영춘 서무과장입니다. 지방공사 구성당시 '85년 7월 1일부터 병원에 근무하고 있습니다. 다음에 업무과장님, 정진우 업무과장입니다. 본인의 근무경력도 역시 '85년 공사화될 때부터 근무를 하고 있습니다. 다음은 경리과장 이병훈 과장입니다. '85년 9월 25일부터 본 병원에 근무를 하고 있습니다. 바쁘신 시간에도 불구하시고 저희 인천병원을 위해 감사와 동시에 앞으로의 예산에 지침이 될 수 있는 모든 지도편달을 바라마지 않습니다. 여러가지로 바쁘신 중에도 특히 저희 병원을 위해서 감사를 해주시게 된 것을 영광으로 생각하면서 기탄없는 토론을 통해서 예산을 좀더 정밀하고 세밀한 것으로 세울수 있게 되기를 바라마지 않겠습니다. 저희 병원의 '91년도 중점추진 방향은 주민진료와 질환에 대한 임상연구, 두번째로 우수진료강화 또 시민 의료 진료의 질적인 향상, 그러면서도 재정 자립을 실현하기 위해 운영합리화를 목적으로 하고 있습니다. 더우기 금년도에는 의료시설의 현대화 사업추진의 과제가 지금 부과되고 있습니다. 여러 위원님들께서도 잘아시는 바와 마찬가지로 우리 전국 지역에서 봤을 때 인천의료원의 역사는 긴역사를 자랑할 수 있습니다만, 1936년도 일제 때 건축된 건물로서 현재까지 아무런 개축이나 보수, 연혁에서 보시는 바와 마찬가지로 민간인을 위촉해서 위탁경영을 하는 동안 지금에 있어서 2층건물 위에 3층을 가건물로 올려 가지고 지금 현재 건물이 유지가 되고 있습니다. 따라서 그 본관 건물의 동선이라든가 또는 병원구조 자체가 현대식 구조에 비해서 산재적으로 되어 있는 그러한 입장에서 개인 위탁경영을 해오고 있었습니다. 그러던중 1983년도 불행한 일이 있었던 이후에 '85년도에 시에서 지방공사법 제49조 및 인천직할시 조례 1873호에 의거하여 지방공사 인천병원 설치조례가 공포되어서 1985년 법인등록을 마치고 '85년 7월 1일 지방공사 병원으로 개원을 했습니다. 일반사항에서 볼것 같으면 저희 병원의 기구 및 인력표는 다음과 같습니다. 이사회가 있고 감사가 있고 병원운영은 관리부와 진료부 두부서에서 진료부가 주로 진료에 종사하고 있으며 진료부의 인적자원 보수와 또한 2차 진료기관이 존재하는 인천에 있어서의 특수성을 살리기 위해서 거기에 대한 준비를 하고 있기 때문에 지금 기구표에서 보시는 바와 마찬가지로 몇가지 특수 [크리닉]을 설정해서 노력을 하고 있는 실정입니다. 여기엔 6개과로 되어 있습니다마는 아직도 전문분야로서 흉부외과라든가 성형외과가 설치가 되지 못하고 있는 실정에 있습니다. 그 다음에 인력현황을 볼것 같으면 지금 우리 병원의 정원이 268명인데 현원은 237명으로 되어 있습니다. 더욱이 의사의 정원이 32명인데도 17명으로 지금 현재 경영을 하고 있습니다. 위원님께서 아시는 바와 마찬가지로 병원은 대한병원협회의 심사규정에 의해서 한단위에 소요되는 의료인력의 규정이 있음에도 불구하고 병원의 건축상 인력이 한 예를 든다면 간호실 -한병동의 단위라고 하겠습니다만- [너싱스테이션]이 설치가 되면 그 맡아나가는 환자수가 대개 20내지 40명 선으로 맡아나가야 하는데 지금 이 건물에 있어서는 이러한 것을 수행할 수가 없었기 때문에 병원협회의 규정에 의해서 우리 현재 병원이 [인턴 레지던트]수련병원으로 되어 있음에도 불구하고 현재 건물에서는 도저히 그러한 인력을, 의료인력을 받아들여서 진료를 할 수 있는 여건이 되지 못하고 있습니다. 그래서 처음에 [인턴 레지던트]수련병원으로 시작을 했습니다마는 이것이 실제 건물 구조상으로 봤을 때 부적합하고 현재 의료인력을 투입하려고 하더라도 공간의 구조가 허용이 되지 않기 때문에 [인턴]수련병원으로 [인턴 레지던트]병원에서 한층 낮춰서 운영을 해야만 될 입장에 있습니다. 따라서 의사의 당시에, 과거의 이야깁니다마는 시초 당시에는 의료인력의 전국적인 부족, 현재는 작년도부터는 의료인력의 보충이 다소, 저희 보사국의 통계에 의할 것 같으면 1대1이 되어 있다고 합니다마는 아직은 인천지역의 의료인력의 보충에서는 난점이 있습니다. 그러나 어느정도의 인력수급은 될 수 있습니다만 구조상의 문제로 병원운영의 기점에서 봤을때 [인턴] 수련병원으로서 경영하는 것이 합리적이 아니겠는가 해서 '89년도 말에서부터 '90년도에 걸쳐서 점차 [인턴 레지던트]수련병원에서 [인턴]수련병원의 규격으로 다소 축소화 하고 있습니다. 다음에 우리 병원의 주요장비로서는 9[페이지]에서 보시는 바와 마찬가지로 여러가지 2차진료기관으로서 필요되는 장비를 3년간에 걸쳐서 연차적으로 구비를 해왔었습니다. 첫 해에는 우선 병원에 불행한 일이 있고 난 다음에 의자, 책상 이러한 비품이 없었기 때문에 1차년도에는 우선 비품을 2차년도에는 일차적으로 필요되는 의료기구, 3차년도에는 2차진료기관에 필요로 되는 중장비 이러한 것을 구비를 해서, 다시 말씀을 드리면 '87, '88년에 걸쳐서 부터 진료에 2차 진료기관으로서의 기능을 발휘하기 시작했다고 볼 수가 있겠습니다. 거기에 따라서 장비들이 지금 현재 인천병원의 목록입니다. 더우기나 최근에 발전하는 현대의학의 발전에 따라서 새로운 장비들이 예를 들면 방사선과에 필요로 되는 여러가지 현대의 장비를 산다하더라도 그것을 받아들여서 놓을, 설치할 장소가 지금 문제가 돼 있어서 본 병원에서 겪고 있는 애로사항이 존재하고 있습니다. 예를들어 말씀을 올린다면 전산화 단층촬영기, 흔히 [컴퓨터]진찰기라고 합니다마는 이 뇌진찰기를 전신과 같이 가지고 있어야 함에도 불구하고 현재 그것을 같이 놓을 수 있는 위치가 없기 때문에 전신으로 대치해서 하나만 가지고 있는 실정입니다. 그 다음에 예산에 대한 말씀을 올리겠습니다. '91년도의 예산목표는 기존 예산액에서 저희들이 현재에 다소 2차 3개년도 계획이 시작되는 금년부터는 과거에 우리가 정비 또는 훈련이란 것을 쌓아오는 동안의 저력을 발휘해서 경영정상화를 일으켜야 되겠다해서 예산액을 -이것은 단순하게 예산기호를 이야기 합니다마는- 이 예산목표를 초과달성을 해야되겠다 해서 지금 보시는 바와 마찬가지로 기정예산 67억에 있던 것이 72억을 예정하고 지금 진행이 되고 있습니다. 세부에 대한 것은 생략을 하겠습니다. 다음 비장예산에 있어서도 마찬가지 올습니다. 예산 수입에 의해서, 수입에 맞춰서 필요되는 장비수리비라든가 또는 퇴직금 적립을 해 나가는 방향으로 계획이 있기 때문에 결론부터 말씀드리면 금년도 예정되는 예산은 '89년, '90년, '88년도 포함이 됩니다마는 나중에 표가 나오리라고 생각합니다마는 거기에 비해서 많은 회복이 되고 있지 않는가 생각이 됩니다. 12[페이지]에 보시면 세입 및 재정자립도의 [그라프]가 있습니다마는 대게 '85년도의 세입에서부터 '86년, '87년, '89년, '90년, 점차적으로 이것이 나아지고 있는 상황이고 '90년대 있어서 우리가 1대1을 맞춰보자는 전직원의 노력에 의해서 그 표에서 보시는 바와 마찬가지로 67억 내지 70억에 달할 예정으로 추정이 되고 있습니다. 자립도의 분석을 해 본 결과의 표가 다음에 있습니다. '85년도, '86년,… 연도별로 있습니다마는 이것은 복식장부에 의해서 된 자립도는, 전국의료원의 자립도 지금 97.4%에 비해서 올해는 89.9%에 달하고서 아직은 전국평균에 미달되고 있습니다. 이것이 우리의 목표에서 아직 한 해에 쫓아 잡기에는 힘들지 않겠는가 하고 보고 있는 점입니다. 그 다음에 연도별 지원내역의 세세한 표가 있습니다마는 '85년도에 9억의 시보조비로 병원을 차렸습니다. 이 9억6,000이라는 것은 기본적으로 필요되는 병원의 침실이라든가 또는 의자라든가 이러한 것이 준비가 되어 있고 기본적으로 필요되는 의료계수에 의하면 소기구 [스몰 인스트멘트]를 위시해서 꼭 진료에 필요하다는 [에센살 인스트멘트]만이 준비가 되었습니다. 그리고 '86년도에 초음파진단기외에 27종이 들어와서 병원에 2차 진료기관으로서 최소한도 필요되는 장비가 일단은 준비가 된 상태에 들어갔습니다. 그러므로해서 '88년도 부터는 부대시설에 대한 것이 들어가는 것 외에는 딴것으로 별로 없이 돼 나가서 '88년도에 예산숫자가 감소가 되었습니다. 여기에서 한가지 문제가 되는 것은 원래 보험청구라든가 모든 의료가 소위 청구를 해서 순환되어 나아가는데 제일 잘되고 있는 보험의 경우도 3개월여가 걸리게 되기 때문에 이러한 순환자금의 준비없이 시작한 당 병원에서는 많은 애로를 지금 느끼고 있습니다. 더우기나 금년도에는 보호환자 진료의 진료비가 체납이, 지연되고 있기 때문에 많은 애로사항을 느끼고 있는 실정으로서 현재 미수금 액수가 10억에 가까운, 또는 14억일에 가까운 돈에 달하고 있습니다. 그 다음에 '91년도 과별진료 실적을 말씀올리겠습니다. 우리 병원은 16개과 진료과를 갖고 있는 중에서 환자 내역을 볼것 같으면 역시 내과가 25.4%의 환자를 점유하고 있고 정형외과가 25.4%, 두개과가 주로 환자진료에 봉사하고 있습니다. 여기에 곁들여서 말씀을 올린다면 소아과와 산부인과에 환자가 다소 증가가 되야 되지 않겠는가? 그러나 본 병원의 구조상으로 봤을 때에 예를 들면 산원이 7개의 온돌방 밖에 되어 있지 않는 그러한 구조상으로 되어 있기 때문에 더 환자를 받으려고 해도 더 받을 수가 없고 산부인과의 진료당시 신생아실이라든가 또는 산원에 필요되는 분만실 이러한 -이것은 갖추고 있습니다마는- 진료입원 인원은 1급 숫자에 달하고 있는 그러한 실정에 있습니다. 그리고 한 가지 소아과도 5.0%밖에 본원에서 유지를 못하고 있습니다마는 소아과 역시 최근에는 산부인과와 소아과가 본병원에서 환자수를 늘려야 할 우리 당 병원의 과제로 생각을 하고 있습니다. 그 다음에 18[페이지]에 월별입원 및 외래환자 진료실적을 도표로 그려 논 표입니다. 위가 입원환자수고 아래는 외래환자수 입니다. '91년도의 월별 환자수는 '90년도에 비해서 많은 향상을 하고 있습니다. 연도별 실적수를 19[페이지]에서 보시는 바와 마찬가지로 1일 환자수가 재원 환자수가 평균 216명에 달하고 있습니다. '90년도에 저희들이 '89년도에 '90년도의 예산을 세울 때는 입원환자수가 207명에 달하면 되지 않겠는가 했었는데 205명이 있었고 금년도는 213명을 예정하고 있는데 이미 216명에 -추정입니다마는- 그러한 것이 예정되며 11월과 12월을 합할 것 같으면 아마도 222명내지 3명 정도 선에 달할 수 있지 않겠는가 해서 금년도에 우리의 재정자립도를 위한 환자수의 확보는 무난히 되고 있지 않는가 생각이 됩니다. 아래 표에는 외래환자 1일평균 외래환자수입니다마는 도표에서 보시는 바와 마찬가지로 '90년 10월에는 일일평균 417명에 달하고 있어 개원이래에 '85년도 개원당시에 138명 월평균이던 것이 지금 417명이기 때문에 환자의 외래숫자에서는 소기의 목적에 달할 것으로 생각을 하고 있습니다. 문제는 외래병원 본관이 왜정 때 지은 건물이기 때문에 외래환자를 80명 내지 120명 정도를 진료하려고 건축한 건물내에서 300명 내지 400명을 진료한다는 것은 대단한 혼잡을 가져오기 때문에 환자에게 많은 불편을 주고 있습니다. 따라서 이것을 본 병원의 구조물을 개축하려고 여러가지 애를 써봤습니다. 안을 내서 뒤에 간전건물을 위탁을 받아가지고 그 간전건물을 병실로 개축을 하려고 해보았습니다. 그런데 그것도 취사라든가 진료환자의 운반 이러한것 때문에 문제가 있어서 현재는 그 건물이 3층 건물입니다마는 1층에 30병상을 증가시켜서 지금 환자를 받고 있으면서 이 증가된 환자 숫자를 어떻게 좀더 입원으로 승화시킬 수 있는 방법이 있겠는가 강구중에 있습니다. 그러한 중에서 생각을 한 것이 도저히 현재 건물의 구조로 봐서는 여러 위원님들께서도 잘 아시는 바라고 믿습니다만 현재 의료건물은 단일 건물이 되어야만 경영상의 합리화가 된다는 것은 주지의 사실로 믿고 있습니다. 따라서 일차적으로 본원에서는 지금 뒤에 있는 본 건물에서 진료를 하면서 뒷건물의 병동을 단일 건물로 지으면 어떨까 하는 구상을 해보았습니다. 그런데 그러한 것을 구상을 해서 추진을 시켜봤습니다마는 뒤에 건물을 짓는다면 역시 앞에 진료에도 지장이 있겠다 하는 것 때문에 여러가지 부지를, 딴곳에서 지으면 어떻겠느냐는 것 때문에 2년 가까이 부지 매입을 위해서 여덟군데나 장소를 알아보았습니다마는 현재 위치에 낙착이 돼서 현재까지 추진되고 있는 것인데 다음 사항의 현대화의 추진사항을 말씀을 올리겠습니다. 대략 그 부지가, 지금 현재 부지가 물망에 올랐을 때에 첫째로 병원에서는 환경평가를 '90년 12월 정식으로 전문기관에 의뢰해서 환경영향평가를 받아봤습니다. 그 결과 다소의 소음의 문제는 있겠습니다만 그것이 방지를 위해서 녹화라든가 이러한 대책이 선정되어서 그 장소에 건축하는데 있어 환경영향적으로 커다란 문제는 존재하지 않겠다는 그러한 보고서를 받았습니다. 따라서 '91년 4월에 그 자리에 현장공모를 했습니다. 그리고 '91년 8월 10일에 설계 용역계약을 해서 지금 보건사회부에 기본설계 심의를 10월에 올려서 허가를 기다리고 있는 실정입니다. 그 다음에 또한 교통영향평가를 실시를 '90년 9월 25일날 실시를 했습니다. 이것은 현재 시에 제출중이므로 곧 교통영향 평가의 결정이 내려지리라고 생각합니다. 그러면 계획에서 기본설계 중앙건설기술 심의신청을 이 교통영향평가가 끝나는대로 건설부에 올릴 준비를 하고 있고 종합의료시설 시행 사업허가 신청을 12월초에 신청하므로서 건축허가를 받아서 바로 착수할 수 있는 그러한 준비단계를 가지고 있는 사항입니다. 병원 현대화 추진사항을 간단히 요약해서 말씀올렸습니다. 그 다음은 병원 운영실태에 대해서 간단히 요약해서 말씀올리겠습니다. 병원 운영사항, 우리병원은 시설이 '55년내지 '56년이나 경과된 노후건물이며 또한 건물이 산재되어 구조의 불합리한 악조건하에서 타병원과 경제적 입장에서 경영을 하여야 하는 어려운 실정이며 인천의 저소득자와 공공성 환자 -의료보호 행려환자, 성병, 전경 또는 애국지사 등- 여러 공공성 환자를 치료하는데 있어서 타 종합병원에 비해서 많은 비율을 차지하는 환자를 지금 당 병원에서 보고있습니다. 두번째로서는 낙후된 시설에다 병원 동선이 길어 진료업무를 수행함에 있어서는 타 병원에 비하여 더 많은 인력이 소요되며 노후된 시설을 유지 관리하는 데에도 많은 비용이 소요되고 있습니다. 아까도 잠깐 말씀올렸습니다만 예를 들면 최근에 증가추세에 있는 산부인과 이용환자를 위해서 우리 병실에 -병실이 1급 병상밖에 갖고 있지 못한다던가 또는 정신과 병실이 11병상, 3병상을 건축해서 지금 13병상입니다마는- 최소한도 그런 [너싱스테이션]이 하나가 있으면 환자보는 것이 20명 내지 30명을 봐야 함에도 불구하고 구조상으로 이미 그렇게 막혀져 있는 구조물을 갖고 있기 때문에 더 증가를 시킬 수 없는 입장에 있는 것이 저희 병원의 애로사항의 하나 입니다. 그러므로해서 인천시로부터 자본적 경비와 사업비 일부를 지원받고 있습니다만 시설의 감가상각비 저렴한 의료보호수가의 이용 및 이로인해서 자금회전의 지연금으로 운영의 어려움이 있습니다만 아까 표에서 보시는 바와 마찬가지로 '89년 이후 저희 병원에 찾아오는 환자수는 점차 증가되고 있다고 저희들은 자신하고 금년도의 저희 직원들의 목표가 경상수지 1대1을 맞춰보자는 노력을 하고 있습니다마는 지금 추세로 보면 다소 차질은 생길거라고 생각됩니다마는 작년도 '90년도나 '89년도에 비해서 많은 성과가 올랐다고 추정을 하고 있습니다. 그 실례로서는 다음 [페이지]에서 보시는 의료수입감소 요인에 대한 요약이 있습니다마는 수가적용에서 의료보험 환자 수가는 국가가 매년 정하는 수가를 적용하고 있으나 일반환자의 수가는 보험수가의 120%로 하향조정되고 있어 일반종합병원보다 약 40내지 50%, 더 나아가서는 60내지 80%낮은 의료비를 적용하고 있어 따라서 추정하건데 연간 4억 내지 5억의 감소가 생기는 원인이 되고 있지 않는가 실제적으로 또 그런 실정입니다. 그 실례로서는 시내 의료기관에서의 비교표를 -일반 환자의 경우입니다마는- 보시면 예를 하나 들겠습니다마는 일반 X-Ray가슴 사진을 찍었을 때 인천병원에서 3,970원을 받았습니다마는 인천지역의 타병원에서는 타병원 예를 드는 것은 죄송합니다마는 9,000원, 다 9,000원씩 받고 있습니다. 대개 이것은 본병원에서의 의료비 수입감소 요인이 되고 있습니다. 그러나 우리들은 시민의 병원이고 따라서 저렴한 가격으로서 봉사하는 것이 우리가 해야할 일이 아닌가 보고 있습니다. 그러나 재정자립도의 확립을 위해서는 보다, 한사람 보던 것을 세사람, 세사람 보던 것을 다섯사람을 봐야하는 과중한 부담을 안게 되고 있는 것은 사실입니다. 그 다음에 공공의료기관의 특수성, 시민들의 소득수준이 높을수록 현대화 민간종합병원을 선호하는 경향이 있으며 공공병원은 의료비의 부담이 저렴하기 때문에 특히 타병원에 비하여 저소득층이 이용이 높은 실정이고 일반병원의 이용을 꺼려하는 의료보호환자 행려환자들을 많이 수용하므로서 공공기관으로서 특수성의 목적을 달성하고는 있으나 경영의 손실의 가중되어 수입감소 요인이 되고 있습니다. 지금 말씀올린 바 대로 저희병원의 고충사항의 하나가 된다고 말씀을 올릴 수 있겠습니다. 그 다음에 문제가 되는 것은 진료비 미수금 과다발생율 입니다. 진료비 미수금은 1991년 10월말 현재 15억원이 발생하고 있으나 이를 내역별로 보면 여러가지 지방자치단체에서 지급해야할 의료보호 진료비를 비롯한 -대게 이것이 6억 정도에 가까운 미수금 회수를 못하고 있습니다. 보사부에서 금년도는 더우기나 작년도에 비해서 지연되어서 지급되기 때문에 12월에 기대를 해봅니다만- 다소 이러한 것 때문에 저희들의 병원의 목표는 10억 선에서 맞춰야 하겠다는 것을 누누히 강조를 하고 있습니다마는 이것이 기관에서 영달이 되어야만 수금을 하는 것이기 때문에 현재 이러한 입장에 있습니다. 그 다음 또 하나의 요인은 인건비 상승요인이 잠재되고 있습니다. 노조결성에 따라 근로기준법에 의한 법정수당 등 제 수당지급과 퇴직금의 평균임금적용으로 비용부담 추가발생이 되고 있습니다. 다른데 공무원에 준하여 보수체계로서 매년 공무원 보수인상에 따른 임금인상과 후생복리등의 현실화 요구 등으로 인건비의 부담이 가중이 되었습니다. 이러한 여건으로 인해서 본병원의 수지에 애로사항이 있는 문제가 되고 있습니다. 이상 간략하게 '91년도 주요업무보고 말씀올렸습니다.