탁병오보사환경국장
먼저 이영호 위원님께서 질문하신 시립병원 일원화 방안에 대해서 현장태에서는 유보된 것으로 보아도 무방하느냐에 대해서 답변드리도록 하겠습니다. 이 문제는 중요하기 때문에 좀 자세히 보고를 올리도록 그렇게 하겠습니다. 시립병원 운영에 관하여 단일 통합공사화를 추진하는 서울의료원 설립을 포함하여 여러가지 개선방안이 검토되고 있어 온 것은 사실입니다. 다시 말씀드리면 시립병원은 현재 일반 종합병원 3개와 4개 특수병원이 있습니다. 운영실태를 저희들이 그 동안 분석해 본 결과 저렴한 수가, 공평한 의료서비스 제공 등으로 시립병원은 행려환자나 의료보호환자 등 저소득시민 이용률이 매우 높은 그런 실적이 있었습니다. 시립병원 이용률이 42%고, 민간병원 이용률은 5%로 되어 있습니다. 그리고 보수나 근무여건이 제약되고 의료장비가 노후화되고, 또 우수인력의 확보곤란 등으로 의료서비스 수준이 민간보다는 훨씬 낮은 것이 사실입니다. 그리고 의료인력이라든가, 의료기술, 약품구매 등에 있어서도 시립병원 상호간의 연계가 부족되어 있기 때문에 시재정 의존도가 상당히 매년 증가되고 있었습니다. 92년도 결손액을 보니까 154억원이고 92년도 평균자립도는 71%로서 강남병원이 93%, 보라매가 85%,서대문 경우는 특수병원으로서 약 30%에 불과했습니다. 아동병원과 정신병원은 자립도를 논할 수가 없는 미미한 실정이었습니다. 시 재정 지원을 92년, 91년, 90년 3개년에 총 472억원을 투자를 해서 연평균 약 157억원을 매년 지원을 하게 되었습니다. 93년도에는 약 170억원을 투자를 했고, 금년에는 시립특수병원 현대화계획에 따라서 210억원이 예산에 반영이 되었습니다. 그래서 문제점으로서는 이와 같이 경영성과의 미흡으로 막대한 운영적자를 보았습니다. 91년에 142억원, 92년에 154억원, 93년에 170억원 그래서 8%에서 10% 정도 매년 증가가 되었습니다. 사실 강남병원과 보라매병원을 제외하고는 행정조직과 우리 관리방식에 의존하는 그러한 운영을 해서 경영이 경직화된 것은 사실입니다. 따라서 여기에 경영성과를 기대하기라는 것은 상당히 어렵다 하는 것이 전문가와 또 저희들이 1년 동안에 분석한 결과입니다. 그래서 개선방안을 말씀드리면, 이와 같이 시립병원의 어려운 현실과 문제점을 사실 그대로 우리가 수용을 하고, 그러나 저소득시민의 의료서비스를 전담하는 시립병원의 공익성과 또 경영합리화를 통한 시 재정부담을 경감해야 된다는 기업성을 유의하면서 공익을 우선할 것이냐, 기업을 우선할 것이냐 하는 것에 따라서 운영방안이 결정될 것으로 생각이 됩니다. 서울의료원 설립을 포함해서 시립병원 운영개선 방안을 여러 방안으로 나름대로 검토를 해왔습니다만 시립의료원을 설립할 경우에 장점은 병원 상호간의 의료 진료 분담이나 기능재정립, 의료인력의 공동활용 등의 체제와 보다 높은 수준의 의료서비스를 제공할 수 있다 하는 것은 누구든지 말을 할 수가 있습니다. 또 의료장비 등의 공동구매라든가 활용을 같이 할 경우에 재료비와 관리비를 절감할 수도 있다 하는 것도 긍정적인 측면으로 받아들일 수는 있습니다만 깊은 관점에서 면밀히 분석을 할 때 과연 그러한 장점만 있을 것인가 하는 문제를 볼 때 다음과 같은 단점이 있습니다. 의료원 설립 시에는 경영관리 총괄기능을 어떠한 형태로든지 해야 되겠다. 그래서 기구확대와 인력증원이 부가피한 사항입니다. 최소한도 시립의료원장 한 분하고, 진료이사, 관리이사 한 사람 있어야 될 것이고 총무, 재무, 또 관리할 수 있는 부장이 세 사람은 있어야 되고 최소한 40명은 있어야 되는데 1년 예산이 인건비만 무려 7억원이 소요가 됩니다. 그리고 개별병원의 책임과 자율성이 확보되지 않고 경영체제가 오히려 의료원장 밑에 강남병원장 또 동부시립병원장 등등 병원장이 일곱 분이나 됩니다. 해서 옥상옥의 기구확장만 하면서 역기능을 초래 할 것도 우리가 생각을 해 볼 수가 있다, 그리고 시 전역에 동서남북으로 산재해 있는 거대 6개 병원을 한 사람이 통합관리한다는 것은 사실상 불가능하다, 지금 각 병원장이 책임지고 자기 1개 병원을 운영하는데도 이렇게 어려운데 모두다 책임은 의료원장이 지고 관리만은 병원장이 한다는 것은 사실상 경영성과 내지 경영합리화에 기대를 하기가 어려울 것이다. 또 이 자리에서 이런 말씀을 드리면 대단히 어렵게 생각이 되겠습니다만 6개 병원을 통합 해놓을 때는 반드시 지방공사가 되면 의료노동조합이 생길 것으로 보아집니다. 여기에 따른 대책도 저희들이 무시를 할 수가 없는 그러한 중요한 문제로 대두가 되고 있습니다. 그리고 현재 시립병원 6개 병원을 통합할 경우에 약 980명이나 되는 인원을 저희들이 3,4년 내에 정리를 해야 되는 그러한 또 어려운 점도 있음을 참고로 말씀을 드립니다. 따라서 이러한 문제점을 면밀히 종합적으로 1년 동안 전문가와 또 서울시 그리고 각 병원 운영관계자 등과 몇 번에 걸쳐서 회의와 검토를 한 결과, 현 단계에서는 서울의료원 설립을 유보하고, 현 체제로 특수병원을 우선으로 해서 현대화를 촉진하면서 의료수준을 향상시키면서 저소득층에 대해서는 민간의료원이 기피를 하기 때문에 우리가 저소득층 시민과 특수질환자에 대해서는 공익기관인 서울특별시에서 기업성을 따지지 말고 공익적 차원에서 진료의 책임을 져야 되지 않겠느냐, 그리고 일반 수준 높은 의료서비스는 민간병원에서 담당하는 것이 바람직하지 않느냐, 이러한 원칙하에 일반 3개 시립병원 보라매병원, 동부병원, 강남병원은 저소득시민의 의료서비스를 전담하고 3개 특수병원은 민간기피 분야인 특수질환자 진료를 전담케 함으로써 보다 알뜰하고 신뢰받는 공공의료기관으로 육성하는 것이 바람직하다. 따라서 4개 직영 동부, 서대문, 아동, 정신병원은 94년에서 95년간에 집중적인 투자확대로 병원이 많이 달라졌다 하는 인식을 갖도록 탈바꿈시키는 것이 필요하다 이러한 차원에서 우리 보건사회 상임 위원회에서 금년도 예산을 작년에 비해서 약 100%이상 증액반영 의결을 시켜 주셨습니다. 시설개선으로서는 46건에 14억 3,000만원, 93년에 8억원에 비해서 약 80%를 증액시켜주셨고, 의료장비 확충을 위해서 152종에 약 7,000만원 93년에 4억 5,000만원 대비 약 120%를 증액시켜 주신 바 있습니다. 이와 같이 특수병원은 현 단계에서 현대화하는 것이 시급하고 강남병원과 보라매병원은 연차적으로 현대화를 추진하고 민간병원 수준으로 발전을 도모하는 것이 좋을 것이다, 그리고 현재 강남병원과 보라매병원은 금년에 들어서 자립이 가능할 것으로 93년도 결산전망에 나와 있습니다. 결론으로 말씀 올리면, 현 단계에서는 서울의료원 설립을 유보하고, 현 체제로 현대화를 촉진하며 의료수준의 향상을 기하도록 하는 것이 바람직하지 않느냐 이런 방향으로 보고를 올립니다. 그리고 두번째, 정수기 판매 관계와 관리관계를 소관을 불문하고, 시민보건위생 차원에서 보사환경국에서 철저한 감시와 감독 그리고 관리를 할 필요성이 있다 하는 말씀을 해 주셨습니다. 대단히 좋으신 말씀으로 저희들은 적극 시행에 옮기도록 하겠습니다. 솔직히 말씀 올려서 정수기에 관한 사항에 대해서는 관리상 문제와 판매상 문제, 과대광고 등 여러 가지 문제가 있는 것으로 저희들이 파악을 하고 있었습니다만 실지로 이점에 대해서 단속이라든가 관리에 대해서 중점적인 행정조치는 취한 바 없음을 이 자리를 빌어서 죄송스럽게 생각하면서, 앞으로 적극적으로 실태조사와 아울러 시민건강 관리차원에서 관리를 철저히 하도록 하겠습니다. 대단히 좋으신 지적을 해 주셔서 저희들이 내일부터라도 바로 이 업무에 착수하도록 하겠습니다. 그리고 실태와 앞으로 관리방향, 또 앞으로 개선사항 등등에 대해서는 저희들이 조사와 아울러 대책을 수립해서 위원님께 서면으로 보고를 드리도록 이렇게 하겠습니다. 양해해 주시기를 바랍니다. 그리고 세번째, 건강보조식품의 관리방안에 대해서 말씀이 계셨습니다. 지난 상임위원회에서도 말씀이 계셨기 때문에 저희들이 이점에 대해서 좀 자세히 말씀을 올리도록 하겠습니다. 현재 건강보조식품의 유통실태를 저희들 나름대로 분석해 본 결과, 최근 시민들이 건강에 관심이 높아지면서 건강관련 보조식품들을 생산하고 수입하고 판매하는 업체들이 상당히 많이 증가되고 있습니다. 또 일부업체에서는 신문, 잡지나 전단 등을 이용해서 특수질병에 아주 만병통치약인양 과대광고를 하거나, 또는 종합병원 대기실에서 환자들을 상대로 특효약인 것처럼 속여서 고액으로 판매하거나, 또는 가정방문을 해서 판매하는 행위가 발견되고 또 적발되고 있는 것도 사실입니다. 앞으로 저희 보사환경국에서는 건강 관련식품의 과대광고에 대한 불법행위를 근절하도록 본청에 4명의 특별기동반을 두고, 구청에 각 4명씩 상설 기동반을 설치 운영을 해서 의약품 차원에서 부정의약품과 불정식품 차원에서 단속을 강화하도록 하겠습니다. 그래서 적발될 시에는 관련법규에 의해서 허가취소나 영업정지, 고발조치를 강력히 취하고 있습니다. 지난번에 이영호 위원님과 김길원 위원님께서 말씀이 계셨기 때문에 금년에 들어서만 참 고로 1월말 현재 7건의 위반업체 사항을 적발을 해서 지금 고발, 영업정지 조치를 취하고 있음을 이 자리를 빌어서 말씀을 드립니다. 앞으로도 시민건강관리를 위해서 건강보조식품의 허위사실, 과대광고라든가 또한 고액으로 판매하는 행위, 모든 면에 대해서 철저한 감독과 아울러 의약품과 또 불정부량식품 차원에서 철저히 감독을 하도록 하겠습니다. 다만, 현재 식품위생법상 허가부서가 보건사회부장관으로 되어 있고, 또 식품연구소에서 성능검사를 해가지고 검사필증을 부착을 해서 시중에 유통되기 때문에 저희들은 이점을 감안해서 철저히 감독을 해서 보사부에도 건의와 아울러 수시로 단속강화지침을 교환하도록 이렇게 하겠습니다. 따라서 건강보조식품으로 인한 시민의 피해가 없도록 수거검사와 아울러 단속을 강화할 것을 저희들이 다짐드리면서, 앞으로 적극적으로 이 업무에 대해서는 소신을 가지고 임하도록 하겠습니다. 그리고 네번째, 병원운영과 관련해서 오후에 입원을 하고 오전에 퇴원을 할 경우에 2박3일 인데도 하루분의 병실료를 더 받고 있다, 입원과 퇴원시에 있어서 요일산정기준이 잘못되었기 때문에 앞으로 시정조치토록하고, 우선 서울특별시립병원만이라도 정상적으로 치료비를 낼 수 있도록 하는 것이 바람직하지 않느냐 하는 문제에 대해서 말씀을 올리겠습니다. 이 문제에 대해서는 보는 관점에 따라서는 여러 가지 해석이 있을 수 있겠습니다만 저희 사무실이나 보건사회부에 많은 민원이 접수되고 있음을 이 자리에서 보고를 드립니다. 내용인 즉, 민원내용에는 전국 모든 병원이 입원환자 진료수가기준이 보건사회부의 입원환자 입원료 산출시간 조정기준이 있습니다. 여기에 잘못되었으니 서울시에서 건의를 해서 시정을 해 달라 하는 민원이 저희 서울시 의료과에 많은 전화민원과 아울러 서면도 민원이 들어오고 있는 것이 사실입니다. 그 내용을 저희들이 확인해 보니까 현행병원입원료는 당해일 6시간 이상이면 1일로 계산을 한다, 동일날짜 1병실의 입원·퇴원환자 모두에게 1일 병실료를 부담하도록 되어 있습니다, 현행규정에. 그래서 이 문제를 어떻게 해결할 것인가 하고 병원협회와 의사협회장님들을 모시고 간담회를 실시한 바 있습니다. 앞으로 개선방향은 의료기관에서 6시간 이상 머물더라도 입원시, 퇴원시 오전 12시를 기준으로 해서 입원시의 오후 입원환자 및 퇴원시의 오 전 입원환자는 1일 병실료의 1/2만 부담하는 안이 가장 합리적인 안이다 하는 것이 여론수렴 결과 나타났습니다. 그래서 이 개선안을 보건사회부에 이미 건의를 해 놓고 있으며, 또 이 건의내용과 아울러 보사부에서도 이러한 민원이 많이 접수가 되어서 언론기관에 보도가 되었습니다. 그래서 이번에 의료보험 수가조정과 관련해서 지역의료보험, 직장의료보험, 전반적인 의료보장개혁위원회가 설치되었기 때문에 여기에서 개선방안을 검토해서 가부간 확정시켜서 회시를 해주겠다는 통보를 저희들이 받고 있습니다. 이와 같이 문제점과 개선방안을 보건사회부에 이미 건의해 놓고 보건사회부에서도 행정쇄신과제로 연구하고 있음을 보고를 드리겠습니다. 그리고 서울특별시립병원에 대해서 우선 시범적으로 실시하는 방안에 대해서는 저희들이 종합적으로 검토를 해서 다음 회기 회의 때 보고를 드리도록 하겠습니다. 이 문제는 중대한 문제이기 때문에 종합적으로 신중히 검토를 해서 보고를 드리도록 하겠습니다. 그리고 마지막으로 3차 진료기관, 다시 말씀 올리면 종합병원으로 진료예약제를 실시할 계획으로 저희들이 업무계획을 보고를 했습니다. 대단히 뜻은 좋으나 예약제의 잘못된 문제점이 오히려 더 부각될 가능성이 있으니 예약제를 실시하되 부작용이 없도록 최선을 다해서 좋은 운영이 되도록 하라는 충고의 말씀에 대해서 감사하게 생각합니다. 먼저 저희들은 국·공입병원과 아울러 시립병원을 우선 시범으로 실시해서 성과가 좋으면 전 종합병원에 확대할 계획으로 있습니다. 다만, 이러한 문제점을 해결하기 위해서 서울병원협회, 서울시의사협회 그리고 서울병원연구소 또 관계의사님, 또 병원운영관계자 등 모든 분들에 대해서 이런 내용을 사전에 보고안을 통보해서 회시를 받은 결과, 종합병원에는 거의 이렇게 현재 하고 있고 앞으로 하는 것도 무리가 없다 해서 아무런 문제가 없는 것으로 확인이 되었습니다만 먼저 시범실시를 해 본 다음에 문제점을 보완해서 전체 국·공립병원을 먼저 실시하고 그 다음에 일반병원으로 확대를 점차적으로 하는 방향으로 하겠습니다. 문제점에 대해서는 노출이 되지 않도록 이렇게 최선을 다하겠습니다. 그리고 유광사 위원님께서 보건소장 2명이 현재 결원장태에 있는데 언제쯤 임명이 될 것 인가 하는 문제와 아울러 보건소 의사, 보건소장이 61세가 정년인가, 보건소 진료의사의 결원은. 여러 가지 보건소 현황에 대해서 질문을 해 주셔서 감사합니다. 보건소장 결원은 마포와 강서 두 명이 현재 결원이 있는 것이 사실입니다. 결원이 약 2개월 동안 공석으로 있기 때문에 중요한 보건소 업무에 차질을 가져오지 않느냐 이렇게 생각을 해서 저도 대단히 죄송스럽게 생각하면서, 현재 정년퇴직을 한 보건소장이 93년도에 5명이 되었기 때문에 저희들이 외부채용보다는 내부승진을 시키는 것이 사기간제라든가 효율적인 보건소 운영을 위해서 필요하다 해서 자체승진을 시키는 방향으로 했습니다. 자체승진을 시키다 보니까 소요연수가 미달되는 2명의 소장에 대해서 특별채용시험을 2월 15일에 실시를 했습니다. 그래서 현재 인사부서에서 임용절차를 밟고 있기 때문에 늦어도 이달말까지는 발령이 날 것으로 저희들이 독촉을 하고 있으며, 내무국에서도 늦어도 3월초에는 임명이 될 수 있도록 이렇게 하겠습니다. 현재 마포와 강서 두 곳의 보건소장이 결원되어 있음을 말씀을 드리고, 금명간에 발령이 날 것이며 우리 자체승진을 시켰다는 것을 말씀을 드립니다. 현재 진료를 담당하는 보건소 진료의사는 정원 142명에 현원 132명으로 약 10명이 결원되어 있습니다. 그래서 93%의 충원수준을 보이고 있으나 결원 중인 진료의사의 확충을 위해서 현재 각 구에서 바로 충원이 되도록 지시와 아울러 독촉을 하겠습니다. 따라서 진료의사는 100% 충원이 되도록 하겠습니다. 현재 10명이 22개 보건소에서 결원되어 있음을 말씀을 드립니다. 그 다음에 보건소 의사 정년이 61세를 꼭 고집하는 이유에 대해서 말씀을 물으셨습니다. 과거에 보건소 진료의사는 우리 시방침으로 보다 활력적이고 능동적인 진료서비스를 제공하기 위해서 정년을 61세로 지키고 있음은 사실입니다. 그러나 과거에는 농촌지역을 우선으로 해서 보건소의 소장이 많이 부족한 때에는 61세에서 정년을 연장할 수 있도록 지방공무원법 및 동법시행령에 규정이 되어 있는 것도 사실입니다. 그러나 현재 서울특별시 22개 보건소의 연령계층을 보면 58세에서 60세의 보건소 소장이 대단히 많습니다. 그리고 그중에서 또 여자보건소장이 80%이상을 차지하고 있었습니다. 그래서 우리 보건소의 활력화와 또 하위공무원들의 사기진작, 또 여러 가지 측면에서 건전한 보건소의 운영을 위해서 이제 점차 적으로 세대교체가 필요하다 이렇게 생각해서 61세까지는 보장을 하되 61세 이상일 경우에 정년 연장을 하지 않는 것으로 92년에 서울시방침으로 결정되어서 현재까지 시행하고 있음을 말씀을 드립니다. 앞으로도 이 점에 대해서는 61세에 보건소장뿐만 아니라 서울시 진료의사들도 정년을 꼭 채우도록 이렇게 하면서 정년연장은 하지 않도록 하겠습니다. 이상 보고를 마치겠습니다.