김은미보건소장
안녕하십니까? 보건소장 김은미입니다. 구리시지역보건의료계획안에 대한 제안설명을 드리겠습니다. 제안이유는 지역보건법 제3조와 동법시행령 제3조의 규정에 의거 2003년도부터 2006년까지 구리시지역보건의료계획을 수립 시행하고자 함입니다. 주요골자는 가. 지역현황과 전망 분석, 나. 핵심사업으로 선정된 3개의 보건사업에 대한 구체적 목표, 연차별 목표 및 시행계획 수립, 다. 생의주기별 및 서비스별 보건사업에 대한 구체적 목표, 연차별 목표 및 시행계획 수립, 라. 지역보건기관의 확충 및 정비계획 수립, 마. 지역내 공공기관 및 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향이 주요골자가 되겠습니다. 지역보건의료계획안에 대한 설명을 간략하게 보고를 드리겠습니다. 첨부자료를 봐 주시기 바랍니다. 보고순서는 지역보건의료계획의 목적과 두 번째 지역현황의 전망, 세 번째 보건소 업무의 현황과 추진계획, 네 번째 지역보건기관의 확충 및 정비계획, 다섯 번째 지역내 공공기관 및 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향 순으로 설명을 드리겠습니다. 1페이지입니다. 지역보건의료계획의 목적은 구리시 전체의 보건의료 문제와 구리시민의 보건의료서비스 요구, 보건의료자원을 체계적으로 파악하여 과학적 우선순위에 따라 보건의료서비스를 제공하고 제공된 서비스가 효율성, 형평성을 가지고 적절하게 제공되었는지 평가하여 다음 사업계획에 환류하는 등의 체계적인 사업계획 및 전개를 통하여 지역주민의 건강을 증진시키는데 목적을 둔다고 하겠습니다. 지역현황과 전망입니다. 지역개황도와 지역사회 진단은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 12페이지에 구리시민 건강생활습관 조사 요약이 있는데 이것도 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 16페이지 지역사회진단 결과에 대해서 총괄기술을 설명을 드리겠습니다. 보건의료수요 측면에서 구리시는 인구 증가율이 2000년 대비 2001년도 8.7퍼센트, 연간 인구 이동율이 45.6퍼센트로 볼 때 구리시민의 보건의료서비스 요구의 장·단기적 변화를 예측하기 어려움이 있습니다. 그리고 노인인구가 5.0퍼센트로 상대적으로 타 지역에 비해서 적으나 독거노인과 노인부부가구가 전체 노인 인구의 50.9퍼센트로 이들 취약노인 대상으로 일원화된 의료서비스가 필요하다고 하겠습니다. 그리고 성인 인구가 전체 인구의 49.4퍼센트이고 학령기 인구가 전체 인구의 18.15퍼센트로 각 대상인구에 대한 보건사업이 필요로 하다고 하겠습니다. 그리고 구리시 사망원인 질환이 1위가 신생물, 2위가 순환기질환이고 2000년도 구리시 건강생활습관조사에서 흡연율이 남자의 경우 63.7퍼센트, 음주율이 남자의 경우 82.5퍼센트, 운동실천율이 남자 50.1퍼센트, 여자 38.6퍼센트로 암조기발견사업 확대와 뇌졸중 및 고혈압 등의 순환기질환의 발생 예방 및 등록관리사업과 이들 질환의 생활습관 요인에 대한 건강증진사업이 요구된다고 하겠습니다. 그리고 유흥업소 증가로 인한 종업원 대상 전염병 관리가 필요하다고 하겠습니다. 보건의료공급 측면에서는 현재 일반 성인과 학령기 인구에 대한 다양한 보건프로그램이 부족하다고 하겠습니다. 그리고 구리시의 병상당 인구수가 162명이고 의사 1인당 인구수가 624명으로서 의료공급이 원활하고 30분 이내에서는 어느 거리든 의료기관 이용이 용이하므로 의료기관 관내 민간의료기관과 의료인력을 이용한 협력사업이 바람직 하다고 하겠습니다. 그리고 현재 보건소의 협력관계에 있는 의료기관이 30퍼센트 정도 되고 사회복지시설과 자원봉사센타, 민간복지자원과의 원만한 협력관계로 협력시스템 구축 확대가 가능할 것으로 판단이 됩니다. 17페이지에 지역사회진단 결과에 대한 추후 전망은 유인물로 갈음드리겠습니다. 18페이지에 보건기관 조직 진단에 대해서 보고를 드리겠습니다. 보건기관 조직 진단의 목적은 변화하는 보건의료환경에 대해서 적절하게 대응할 수 있도록 보건소 조직이 가지고 있는 강점과 약점, 외부환경을 분석하여 조직혁신을 위한 전략을 도출하고 수행함으로써 보건소 역할의 범위를 분명히 하고 특성화 방향에 대한 의사결정을 명확히 하여 보건의료사업의 효율성과 생산성을 높이고자 하는데 목적이 있겠습니다. 보건기관 현황 및 문제점은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 24페이지에 보건기관 조직 진단에 대해서 보고를 드리겠습니다. 25페이지입니다. 25페이지와 26페이지는 보건기관 조직 진단의 진단보고인 수학분석을 통해서 저희 직원들이 여러 차례의 워크샵을 통해서 나온 기회와 위협 또 강점과 약점에 대한 의견 도출입니다. 그리고 26페이지는 보건소의 강점과 약점 또 보건소 외부환경의 기회와 위협들에 대한 전략들을 도출한 내용이 되겠습니다. 유인물로 갈음드리겠습니다. 27페이지입니다. 조직진단 결과를 토대로 한 보건소의 발전전략에 대해서 간략하게 보고드리겠습니다. 업무의 지속성을 유지하기 위해서 인사이동을 최소화 시키는 부분이 되겠습니다. 두 번째는 직원의 전문화를 강화하기 위해서 외부의 전문훈련교육을 적극적으로 활용하는 것과 타 시·군을 벤치마킹하고 연 2회 정도의 워크샵을 개최를 한 내용이 되겠습니다. 그리고 세 번째는 단체장의 높은 관심을 이용한 전문인력 및 예산 확보를 강화시키고, 네 번째는 보건사업 추진을 위한 민간과 학교, 자원봉사자, 지역단체와의 협의체 구성 및 연계 프로그램 개발이 되겠습니다. 그리고 다섯 번째는 사업기획 및 과정 및 평가에 있어서 지역주민의 요구도 조사를 통해 주민요구를 반영하고 정기적인 진단 및 평가를 하는 것과 사업기획 및 평가에 지역 주민을 참여시켜서 주민의 관심도를 제고하는 것 또 세 번째는 실현 가능한 계획 수립을 하는 것이 되겠습니다. 28페이지입니다. 제2기 지역보건의료계획에 대한 자체평가에 대해서 보고를 드리겠습니다. 평가의 목적은 2기 보건의료계획 작성 당시의 목적이 적절하게 설정되어졌는지, 계획에 맞게 사업이 수행되어졌는지의 여부를 평가해서 3기 계획 작성에 반영하고 2기 계획수립 및 시행 과정상에서의 문제점 등을 제3기 계획에서 개선하는데 목적을 둔다고 하겠습니다. 평가내용은 저희가 자체적으로 직원 워크샵을 통해서 평가를 하였습니다. 그래서 수립 과정과 목표의 타당성, 평가 활용 정도는 유인물로 갈음을 드리고 31페이지입니다. 31페이지에 결론만 말씀을 드리면 지역보건의료계획서에 대한 실질적인 내부적인 무관심으로 연차별 수정목표가 제대로 작성되지가 않아서 목표달성에 대한 논의에 대해서는 오류가 있다고 결론을 지었습니다. 그리고 평가결과에 근거한 향후계획 수립 방향으로는 자체평가 결과에 따른 개선 방안으로서 부진요인 해소방안으로서는 의료계획에 대한 충분한 사전교육 및 현장실습과 연차별 의료계획과 연초에 각 사업별 계획을 연계해서 수립하고 보건지표와 지역사회 관리에 대한 개념교육, 실습, 사례발표 등 연 2회의 워크샵을 주기적으로 실시하는 게 개선방안이 되겠습니다. 그리고 3기 자체평가 결과에 대한 3기 지역보건의료계획 수립 방향으로서는 의료계획 작성 전에 작성과정 및 보건지표 관리개념 등에 대한 사전교육과 목표설정에 대한 수시 의사소통 및 계간의 업무협의, 워크샵을 통한 계획발표, 직원 전체의 종합의견 검토를 통해서 업무 담당자와 전 직원이 업무목표와 계획에 대해 상호간에 충분한 이해가 되도록 작성과정 계획을 수립하고 시행하는 것이 되겠습니다. 그리고 계속적으로 자체평가 시행계획에 대해서는 연초 사업계획 수립시 해당연도의 지역보건의료 계획의 목표를 점검하고 필요시 목표 등 수정계획을 동시에 작성을 하는 것으로 하겠습니다. 그리고 전년도의 의료계획 목표와 사업수행을 근거로 평가하고 차년도에 계획수립시 관리율 뿐만 아니라 세부실행계획이 들어있는 의료계획 작성토록 유도를 하겠습니다. 33페이지 지역현황의 요약은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 35페이지 보건소 업무의 현황과 추진계획에 대해서 보고드리겠습니다. 핵심사업을 선정하게 되겠는데 핵심사업 선정 배경은 지역보건법 제9조에 명시된 16개 보건소업무 중에서 중점적으로 추진하여야 할 업무를 핵심사업으로 선정해서 장기적인 사업계획 수행 틀을 세우고 집중적으로 추진함으로써 지역보건의료계획과 사업실행 체계의 합일화를 이루고 보건사업의 효율성을 높이고자 함입니다. 핵심사업의 선정 방향은 핵심사업 결정 과정에서 우선순위 사업중 최종 선정을 직원과 지역주민, 지역보건의료심의회에서 선정된 항목으로 하되 현 보건소 조직과 인력이 수용 가능한 것과 구리시의 정책 방향에 부합되는 사업을 우선적으로 선정하는 것을 선정방향으로 삼았습니다. 그래서 선정은 보건소의 전체적인 업무를 설문항목으로 만들어서 1차적으로 보건소 전체 직원들 대상으로 설문을 통해서 최종 분석을 해서 핵심사업을 선정하였습니다. 그래서 37페이지에 지역주민 및 전문가 핵심사업 선정은 직원 대상 핵심사업 설문에서 우선순위 사업으로 나온 5개 사업과 그 각 사업내의 세부사업간의 우선순위를 선정을 한 것을 지역주민 및 전문가를 대상으로 해서 설문을 하여서 그 결과를 분석을 하였습니다. 그래서 결론은 전체적으로 1순위가 건강증진사업이고 2순위가 전염병관리, 3순위가 만성질환 관리, 4순위가 영유아보건사업, 다섯 번째가 방문보건사업으로 종합 결론이 났습니다. 38페이지와 39페이지, 40페이지는 직원과 지역주민 또 전문가들이 선정한 사업 우선순위에 대한 결과내용 요약이 되겠습니다. 41페이지에 핵심사업에 대해서 보고를 드리겠습니다. 핵심사업은 저희가 건강증진사업에서 흡연 예방 및 금연사업 그 다음에 전염병관리에서 결핵관리사업, 만성퇴행성질환관리사업에서 고혈압 환자의 혈압관리율 및 치료율 향상 사업을 핵심사업으로 결정을 하였습니다. 그래서 첫 번째로 42페이지에 고혈압 환자의 혈압관리율 및 치료율 향상사업에 대해서 보고를 드리겠습니다. 고혈압의 유병율이 본인 인지 유병율이 44.73퍼센트이고 의사가 진단한 경우에 유병율이 25.01퍼센트입니다. 그래서 혈압의 미관리 및 미치료로 인한 합병증 발생율이 높다는데 문제점이 있습니다. 그런데 2000년도 구리시 뇌졸중 예방을 위한 건강증진사업 평가를 한 연구에 의하면 18세 이상 대상으로 1년 이내 혈압측정 경험자가 70.7퍼센트와 미경험자가 30.3퍼센트로 나왔습니다. 그리고 혈압이 높다고 이야기를 들어본 사람들 중에서 약물치료가 불필요하지만 생활행태 개선 등의 혈압관리를 필요로 하는 사람 중에서 관리를 안 하는 경우가 72.5퍼센트, 그 다음에 약물치료가 필요하지만 치료를 하지 않고 있는 분이 13.8퍼센트로 나왔습니다. 그래서 저희가 이러한 결과를 가지고 문제점에 대한 내용을 가지고 45페이지에 사업계획을 세웠습니다. 그래서 결과적인 목표로 고혈압으로 인한 합병증 발생율을 감소시키고 향후 4개년 동안에 각 문제별 사업목표를 영양목표로 설정을 하였습니다. 그래서 4년 간의 혈압 미관리율을 72.5퍼센트에서 50퍼센트로 낮추는 것과 또 약물 미치료자를 13.8퍼센트에서 10퍼센트로 낮추는 것 그리고 1년 이내 혈압체크 미경험자를 29.3퍼센트에서 20퍼센트로 낮추는 것을 4개년간 목표로 삼고 각 목표에 대해서 연간 사업성취 목표와 활동목표들을 사업계획에 작성을 하였습니다. 그래서 자세한 목표 내용은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 47페이지에 연차별 목표는 4개년간의 목표를 매년 달성목표를 할당해서 작성을 해 놓은 것이 되겠습니다. 이것도 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 49페이지에 연차별 시행계획에서 세부계획표와 예산 세부계획 또 연 평가방안도 유인물로 갈음드리겠습니다. 51페이지에 두 번째 지역사회 흡연 예방 및 금연사업으로서는 구리시 금연운동협의회 자료에 의하면 전체 인구의 32.7퍼센트, 남자의 경우 61.9퍼센트의 흡연률을 갖고 있습니다. 그리고 성인의 경우 69.9퍼센트, 남자의 경우 또 고등학생의 경우 24.8퍼센트, 중학생이 6.0퍼센트의 흡연율을 보여주고 있습니다. 그런데 흡연으로 인한 질병발생이 늘어나고 있는데 실질적으로 현실적으로 흡연을 시작하는 연령이 점차 낮아지고 있고 16세 이하에서 담배를 시작하는 경우에는 20세 이상 보다도 흡연으로 인한 피해가 세배나 높다고 알려져 있습니다. 이러한 문제점과 필요성을 가지고 저희가 구체적인 사업목표를 설정을 하였습니다. 그래서 53페이지에 보시면 궁극적으로 흡연율을 감소시켜서 흡연으로 인한 질병발생을 줄인다는 목표 하에 4개년간 전체 흡연율을 32.7퍼센트에서 30.7퍼센트로 낮추는 것을 목표로 삼았습니다. 그래서 그에 따라서 일반 흡연자에 대한 흡연 가능 인구의 일반 주민에 대한 연간 사업목표와 흡연하는 성인 그러니까 비흡연 성인에 대한 흡연 예방과 금연사업 목표 또 중·고교생, 초등학생에 대한 흡연예방 및 금연사업 목표를 성취목표와 활동목표로 세부적으로 작성을 했습니다. 자세한 내용은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 연차별 목표도 각각의 목표에 맞게 세부 목표를 설정하고 연차별 목표를 제시한 내용이 되겠습니다. 55페이지와 56페이지에 연차별 시행계획에 따른 예산평가는 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 57페이지입니다. 결핵관리사업은 문제점이 여전히 결핵율이 높다는 것으로서 엑스선상 95년도에는 1.0퍼센트, 현재는 지금 0.8퍼센트로 추정을 하고 있습니다. 그리고 균양성율이 0.22퍼센트입니다. 그리고 연평균 감염위험율이 0.5퍼센트입니다. 필요성은 현재 감수성이 있는 동거 가족과 저체중아 또 영양불량자 등에서 계속 발생하고 있으며 꾸준한 약물치료와 사후관리가 잘 안 되는데 문제점이 있다고 보겠습니다. 그래서 이러한 문제점을 가지고 60페이지에 사업목표를 설정을 했습니다. 그래서 2010년까지 결핵유병율을 1퍼센트에서 0.5퍼센트 이하로 줄인다와 영양목표는 2006년까지 연간 결핵감염위험율을 0.5퍼센트에서 0.25퍼센트로 줄인다를 영양목표로 삼고 거기에 대한 구체적인 연차별 목표와 활동목표를 설정을 하였습니다. 61페이지와 62페이지는 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 일반사업계획에 대해서 보고를 드리겠습니다. 일반계획사업은 두 가지로 생애주기별 서비스 내용별 구분으로서 사업과 영유아, 학생보건, 성인보건, 모성보건, 노인보건사업 등의 생애주기별 사업의 내용과 그 서비스 제공 방법에 따른 구분으로서의 사업들을 구분하여 작성을 하였습니다. 그래서 64페이지에서 76페이지는 생애주기별 사업에 대한 저희 매년 연차별로 시행하고 있는 일반사업계획 내용이 되겠습니다. 그리고 각 사업에 대해서 연차별 문제점과 해결전략 그 다음에 2006년까지의 연도별 사업목표를 구체적으로 관리율을 중심으로 해서 사업목표를 설정을 해 놓은 것이 되겠습니다. 구체적인 내용은 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 77페이지입니다. 서비스별 보건사업에서도 건강증진사업에서 건강증진사업과 만성퇴행성질환관리사업, 정신보건사업 또 방문보건사업과 급만성전염병관리사업 그 다음에 각종 실험 및 검사 등의 사업을 내용을 가지고 연차별 의약무관리사업 등의 내용을 가지고 연차별 관리율을 목표로 사업계획을 수립한 내용이 되겠습니다. 이 내용도 일반사업계획이므로 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 120페이지입니다. 지역보건기관의 확충 및 정비계획은 총괄표만 설명을 드리겠습니다. 120페이지에 인건비 2002년도를 기준으로 해서 2003년도부터 2006년까지의 인건비는 현재 전년도 인건비에 9퍼센트 인상율을 고려해서 추계를 하였습니다. 그리고 사업비는 사업예산하고 경상적인 경비를 포함해서 추계를 한 내용이 되겠습니다. 그리고 시설장비 보강비는 현재 있는 장비를 유지보수 수준에서 추계를 한 내용이 되겠습니다. 그리고 예산 전체의 총괄은 인건비가 전체 보건소 예산의 44퍼센트임을 감안해서 매년 인건비 대비 역추계한 예산이 되겠습니다. 그리고 인력의 경우에 현재 저희가 정규직이 32명이고 기타 상용·일용직과 업무대행에 의한 인력 활용으로 인해서 45명으로 현재 추계한 내용이고 2003년도에는 건강증진기금으로 인한 영양사 인력을 추가 확보하는 추계사항을 기재를 한 내용이 되겠습니다. 그리고 129페이지에 지역내 공공기관 및 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향에 있어서 향후에 민간의료기관과의 연계 방향은 사업에 있어서 일방적이 아닌 쌍방적인 의견교류를 통해서 사업을 전개하는 것과 진료 부문에 있어서 취약계층에 대한 입원치료 및 의료대상에 대해서 구체적인 협의후에 의뢰하는 것의 내용이 되겠습니다. 130페이지 기타 지역사회 자원활용방안은 유인물로 갈음드리겠습니다. 131페이지에 지역보건의료심의위원 명단과 132페이지에 지역보건의료심의위원회를 저희가 8월 30일날 개최를 하였습니다. 그래서 그 결과에 대한 내용이 134페이지에 결과 요약 및 조치계획이 들어있습니다. 그래서 이것에 대한 세부내용도 유인물로 갈음을 드리겠습니다. 이상 지역보건의료계획안에 대해서 제안설명을 드렸습니다. [부록]