박원묵보건행정과장
보건행정과장 박원묵입니다. 김동원위원장님을 비롯한 여러 위원님께는 연일 행정사무감사 등 의정활동을 하시느라 수고가 많습니다. 오늘은 저희 보건소에서 4년간 추진할 업무계획안을 의회에 상정 제안설명을 하게 되어 매우 뜻 깊게 생각합니다. 지금부터 제4기 지역보건의료계획안에 대하여 제안 설명을 드리겠습니다. 먼저 계획을 수립하게 된 배경입니다. 제4기 지역보건의료계획의 계획년도는 2007년부터 2010년까지 4년간입니다. 지역보건법 [제3조] 및 동법시행령 [제5조]에 근거하여 지역실정에 맞는 보건의료사업에 대한 계획을 4년마다 수립하여 지역주민의 건강요구에 부응하는 사업을 개발함으로써 보건 의료서비스의 질을 향상시키고 궁극적으로 주민건강 향상을 도모코자 하는데 있습니다. 다음 계획수립 과정은 유인물로 갈음하겠습니다. 다음은 제3기 지역보건의료계획과 제4기 지역보건의료계획의 차이점을 먼저 소개하겠습니다. 지난 제3기 지역보건의료계획은 보건사업의 우선순위를 선정하고 이에 따라 보건사업을 핵심사업과 일반사업으로 구분하여 저희 보건소에서는 핵심사업을 구강보건사업으로 선정하고 4년간 보건소의 전 역량을 집중하여 왔으나 금번 제4기 지역보건의료계획은 기존에 수행하고 있는 사업의 효율성을 높이는 방안으로 지역 건강 문제를 도출하고 보건소 차원의 목표를 제시토록 사업계획서가 수정되어 시달 되었습니다. 이에 본 계획을 작성하기에 앞서 지역사회의 건강문제를 도출하고자 통계자료를 수집하고 한편으로는 지역주민의 의견에 의한 건강문제점을 도출하고자 중점과제 선정을 위한 설문조사를 실시하여, 제4기 지역보건의료계획작성팀과 현황분석팀의 6차례 회의 끝에 보건소 역량으로 최대의 효과를 가져 올 수 있는 「낮은 고혈압 관리율을 높이기 위한 전략」「낮은 치매 관리율을 높이기 위한 전략」「중․장년층을 대상으로 운동실천율 높이기 위한 전략」 3가지를 중점과제 로 선정하여 4년간 보건행정역량을 집중적으로 투입하여 추진하기로 하였습니다. 그럼 지금부터는 유인된 계획안에 대하여 요약설명을 드리겠습니다. 본 계획서의 주요목차는 제1장 본 계획의 목적으로 3쪽부터 4쪽까지 입니다. 계획의 목적은 객관성 있는 지역사회진단 자료 등의 활용으로 지역사회 건강수준과 변수를 파악하여 지역주민의 보건의료 서비스 요구에 부합하고, 보건소의 인력, 시설, 장비나 재정 등 보건사업 수행에 필요한 자원을 고려한 지역의 보건의료수준을 기반으로, “새국민건강증진종합계획”과 일관된 건강증진과 질병예방 위주의 사업을 전개하여 지역보건 의료사업을 효과적, 효율적, 합리적으로 달성하고자 함이며, 사업별 구체적인 목표는 궁극적으로 보건소의 평생건강관리의 중추기관으로 향상시켜 질 높은 보건 의료서비스를 제공함으로 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으로 하고 있습니다. 다음은 제2장 지역사회 현황분석 및 중점과제 선정으로 3쪽부터 67쪽으로 크게 지역개황도, 지역건강 현황 분석, 지역사회현황 요약, 중점과제 선정으로 나누어져 작성되었습니다. 먼저 7쪽부터 10쪽까지 지역개황도에 있어 특성, 지형, 지질, 기후, 지역개황도는 유인물로 갈음 하겠습니다. 다음 11쪽부터 54쪽에서 지역건강현황분석과 지역사회 현황 요약에 대하여 요약 설명을 드리겠습니다. 2005년 12월말 남구의 인구는 18만11명이며, 1세대 당 2.6명으로 핵가족화 되어 있습니다. 2002년에서 2005년까지의 연간 인구증가율 추이평균을 살펴보면 14세 미만의 인구가 매년 0.43%씩 감소하고 있는 반면에 65세 인구는 매년 0.6%정도 증가하여, 노인인구비율이 10.51%로 높게 차지하고 있습니다. 연간 인구이동률은 41.12%이며 남구의 조출생률은 5.22 조출산율은 7.24 인구자연증가율이 -2.02명으로, 주민의 수가 매년 전체적으로 감소하고 있습니다. 남구의 재정여건은 2004년도 구 재정에 있어 세출 총액이 전체 세입의 33%로 밖에 되지 않고, 재정자립도가 28.0% 으로 매우 낮음을 알 수 있습니다. 다음 의료보장인구와 의료취약 인구입니다. 의료보장 종류별 인구는 지역의료보험 직장의료보험 공무원, 교직원 의료보험 의료보호대상자가 총 14만22명이며 의료취약인구는 전체인구의 약 10.4%를 차지하고 있습니다. 다음은 의료이용 현황으로 남구 주민의 지역내 의료기관 외래 이용비율은 48% 입원 이용비율이 49%로 주민의 반수가 지역 외 의료기관을 이용하고 있으나, 남구의 지역 내 의료기관 외래 이용비율은 39.06% 입원 이용비율이 20.16%로 지역의료기관에 여타 지역 환자의 유입이 대단히 많음을 알 수 있습니다. 다음은 지역 상위 10상병 구성비에 대하여 설명 드리겠습니다. 우리구의 2005년도 전체 의료기관에서 진료하였던 상위 10상병을 살펴보면 입원의 경우에는 감기가 1순위 피부질환 2순위 치아질환 3순위로 나타났으며 외래의 경우는 3년 감기가 1순위 치아질환 2순위 신경통질환이 3순위 전국 및 대구 구성비에서는 1순위가 감기가 되겠습니다. 다음은 주요 질병별 유병율에 대하여 설명 드리겠습니다. 주요질병 유병율을 살펴보면 3년 내내 치주질환이 1순위로 가장 높으며, 2순위는 전염병관련 질병, 3순위는 관절염, 4순위는 고혈압, 5순위는 정신질환, 6순위는 당뇨병으로 대구광역시 및 전국 모두 동일한 순위를 보이고 있습니다. 다음은 27쪽부터 28쪽까지의 고혈압 환자 연간 진료일수 분표 및 당뇨병 환자 연간 진료일수 분표에 대하여 설명 드리겠습니다. 고혈압환자의 3연간 진료일수 평균 분포를 보면 179일의 진료일수 환자가 해마다 줄면서 240 ~ 360일 진료일수의 환자가 늘어나 환자의 관리율이 높아짐을 보여주고 있으며, 당뇨병환자의 3연간 진료일수 평균 분포도 고혈압과 같은 양상을 보이고 있습니다. 다음은 보건소 이용현황 중 보건소 상위 10상병 구성비에 대하여 말씀드리겠습니다. 우리구와 대구시의 상위 10상병 구성비는, 1순위가 감기 2순위가 고혈압, 3순위가 당뇨병 순위이며, 우리구에서도 류마토이드 관절염 및 기타 염증성 다발성이 4위를 차지하여 만성질환과 관절염 같은 노인성 질환이 매우 높은 것을 볼 수 있습니다. 다음은 우리구의 보건의료자원에 대하 여 설명을 드리겠습니다. 실질적으로 구 경계에 접한 다른 구의 의료기관을 진료권에 두지 않는 기술적인 문제가 있으나 지역병상수급계획도에 따르면, 우리구는 급성병상에 있어서 수요 628~2,247병상에 공급 2,541병상으로 294~1,913병상이 “과잉”이나 장기요양병상에 있어서는 수요 411병상에 공급 85병상으로 326병상이 “부족”으로 병상수급 불균형을 해소하기 위해서 장기요양병상 확충이 시급한 것으로 되어 있고, 의료시설은 주민 878명당 1개소, 의약업소는 주민 720명당 1개소의 비율로 종합병원 2개소가 있는 등 의료서비스 공급체계는 충분히 구축되어 있다고 봅니다. 참고로 2004년 사망원인 통계 결과와 우리 구를 비교하면 전국의 사망원인 1순위가 암, 2순위가 뇌혈관질환, 3순위가 심장질환, 4순위가 자살, 5순위가 당뇨병이며, 우리구의 사망원인 1순위는 암이며, 2순위는 뇌혈관질환, 3순위는 분류 불가능 사인을 제외하면 당뇨병이며 4순위가 자살, 5순위가 심장질환으로 당뇨병사망이 전국보다 순위가 높은 특징을 보입니다. 다음 중점과제 선정과정은 서두에서 언급한 바 있음에 생략하며 중점과제 선정 결정에 대하여 설명 드리겠습니다. 현재 남구의 노인인구비율이 매우 높고 노령화가 가속될 것이 예측되므로 노령화에 따른 많은 문제점 중에서 고혈압은 고혈압의 합병증이 우리나라 전체 사망원인의 50% 이상을 차지하고 있으며, 2005년 남구 질병 유병률에서도 치주질환, 관절염 다음으로 3번째 높은 질병이고 등록률이 62.24, 연간 방문일수가 7.73일로 매우 높아, “낮은 고혈압 관리율 향상” 중점과제로 정하였으며 치매는 2004년 현재 65세 이상 노인의 8.3%가 치매를 앓고 있어 치매로 인해서 고통 받고 있는 인구는 치매노인 36만 명과 그 가족 64만 명을 포함하여 110만 명에 이른다는 보건복지부의 연구 결과가 있어, 낮은 치매 관리율 향상을 중점과제로 정하였으며 다음 건강체력을 향상시켜 만성질환 유병율 감소와 각종 운동부족 관련 만성질환 위험인자들의 감소 대책으로 60대 이전 지역주민을 대상으로 중․장년층의 운동실천율 향상을 중점과제로 결정하였습니다. 위의 3가지 중점과제 결정에 따라 그 해결전략을 제3장과 같이 수립하고 향후 4년 동안 보건소의 역량을 투입하여, 지역주민의 삶의 질 향상을 구하고자 합니다. 다음 제3장의 중점과제 해결전략 수립 중 71쪽부터 82쪽까지 높은 고혈압 유병률 감소 전략에 대하여 요약하여 설명을 드리겠습니다. 사업대상으로 고혈압 추정환자 약 26,800명을 표적집단으로 하여 2010년까지 고혈압 유병율을 남성의 경우 31.5%에서 28.3%로 3% 낮추고, 40세이상 혈압측정율을 85.2%에서 30세이상 90%로 높이고, 40세이상 생활습관개선 실천율을 53%에서 70%로 높이도록 목표 설정을 하였습니다. 이를 위한 추진계획으로는 혈압측정사업으로 고혈압 인지율을 높여 환자조기 발견하고, 고혈압환자의 등록관리 철저와 생활습관 개선을 위한 보건교육을 활성화하고, 홍보강화로 고혈압에 대한 인식변화를 유도하며, 고혈압 환자관리를 위한 테이타베이스를 구축토록 하고 교육훈련을 통한 사업담당자의 역량을 강화하도록 하겠습니다. 다음은 83쪽부터 92쪽까지의 중점과제 해결전략 수립 중 낮은 치매 관리율 향상 전략에 대하여 요약하여 설명을 드리겠습니다. 사업대상으로 65세미만 기초생활수급권자 및 차상위계층의 치매가능성이 높은 주민 약3,600명을 표적집단으로 하여 2010년까지 치매선별검진인 간이정신상태검사를 350명에게 연1회 실시함을 시작으로 연차적으로 10% 확대 실시토록하며, 치매예방교육을 경로당 복지관등 20개 시설에 대하여 1회 교육 실시하며, 등록된 치매환자에 대하여 치매 팔찌 제공 등 치매서비스제공하며 정신역학조사를 지정 5개동에 700명 실시 등으로 목표 설정하였습니다. 이를 위한 추진계획으로는 2006년 한해동안 사단법인 한국치매협회와 보건복지부의 후원사업인 치매정밀검진 및 예방관리사업 시범보건소로 선정됨을 최대한 이용하여, 치매등록사업의 거점병원인 경북대학교병원과 역할분담과 협력적 관계를 강화하고, 치매조기선별검진사업 활성화와 치매환자 관리를 철저이하며, 교육 및 홍보사업 강화에 노력하겠습니다. 다음은 93쪽부터 105쪽까지의 중점과제 해결전략 수립 중 중․장년층의 운동 실천율 향상 전략에 대하여 요약하여 설명을 드리겠습니다. 사업대상으로는 만20세 이상에서 60세 미만 지역주민 약 12만3,000명을 표적집단으로 하여 2010년까지 지역주민의 규칙적인 운동실천율 18.8%에서 30%로 향상시키며, 고강도 운동실천율을 14.4%에서 20%로 향상시키며, 대상자별로 운동프로그램을 연2회 이상 제공하고, 운동지식 수준향상을 위한 지역사회 지도자 50명에게 바르게 걷기 지도자교육 실시 등을 목표로 설정하였습니다. 이를 위한 추진계획으로는 보건소 건강증진 운동실 운영과 건강체험관을 운영하고, 운동 동아리에 대한 지원과 걷기 코스 개발 등의 운동환경 조성을 구축하며, 걷기 캠페인 개최 등 신체활동 및 운동교육 홍보사업을 강화하며, 대상자별 종류별 주민대상 운동프로그램 제공으로 자발적인 참여를 유도하도록 보건소의 주축과 프로그램운영을 위한 자원봉사자 그룹과의 역할분담과 협력적 관계 연대를 강화하겠습니다. 다음 109쪽부터 172쪽까지 제4장의 건강증진사업계획은 건강증진사업현황, 건강증진사업의 우선순위 및 목표, 사업별 세부추진계획, 자체평가계획, 사업예산서, 첨부서류의 목차로 작성되었으며, 분량이 너무 많아 분야별 필수사업인 금연사업, 운동사업, 영양사업, 절주사업별로 요약하여 설명을 드리겠습니다. 먼저 금연사업에 대하여 설명 드리겠습니다. 금연사업은 금연교육사업으로 지도자 70명을 대상으로 금연지도자교육, 청소년 2,500명 대상의 청소년 흡연예방의 금연교육, 산업체 등 2,200명 대상의 민간단체를 통한 금연교육이 있으며, 금연홍보 및 환경조성사업으로 금연지정시설 및 금연구역지정 816개소에 대한 금연관련 법령이행 실태 점검, 지역주민 10,000명 대상의 금연 홍보․ 교육이 있으며, 흡연자 금연지원사업으로 금연희망자 900명의 내소자 금연클리닉실 운영과 사업장 및 직장인 500명 대상으로 이동 금연클리닉운영, 취약계층 및 장애인 50명을 대상으로 금연 지원 목적의 가정방문 프로그램운영을 하며 금연을 위한 상담과 금연보조제 제공으로 효과를 극대화하고 있습니다. 다음은 운동사업에 대하여 설명 드리겠습니다. 운동사업은 운동사업과 비만사업으로 크게 나눌 수 있어 먼저 운동사업부터 설명 드리겠습니다. 운동사업의 교육홍보사업으로는 주민자치센터 등 지역사회운동 리더자로 50명의 바르게 걷기 지도자교육을 통한 주민교육과 주민 5,000명을 대상으로 한 운동정보제공 홍보물 제작 및 배포사업과 주민 1,000명을 대상으로 걷기 캠페인 사업이 있으며 사업기반조성 및 구축사업으로 운동동아리 200명에 대한 운동조직 후원 및 활성화, 앞산 신천둔치 내 운동시설에 걷기코스개발, 만보코스개발, 칼로리 소모 안내판 설치 등의 지지적 환경조성이 있으며 주민대상운동서비스사업으로 비타민노인체조교실, 경로당체조교실, 보건소 건강체조교실, 그리고 운동처방 및 지도프로그램을 주민에게 제공하는 건강증진실 운영이 있습니다. 다음 비만사업에 대하여 설명 드리겠습니다. 비만자 대상 체중관리프로그램운영으로 가족비만탈출 프로그램운영과 비만자 운동처방 및 지도 프로그램 등록관리사업으로 운동사업과 영양사업을 병행하는 것으로 이해하시면 되겠습니다. 그리고 철저한 비만예방관리를 통해 2010년까지 남구지역주민의 적정체중 인구비율을 현재 63.3%에서 67%로 높이는 것이 장기목표라 하겠습니다. 다음은 영양사업에 대하여 설명 드리겠습니다. 영양사업은 관내어린이집 아동 1,500명을 대상으로 영양실태조사와 아침결식교육의 아침결식예방사업과 보건소 임산부등록자 100명을 대상으로 개별영양상담과 영양교육, 추후관리 등의 모유수유촉진사업이 있으며, 또 지역주민 4,000명 대상의 고혈압 당뇨병환자 영양관리사업과 경로당 노인대상 영양관리사업, 싱겁게 먹기 및 천천히 먹기 사업을 추진하는 생애주기별 영양관리 일반사업이 있습니다. 건강증진사업 중 끝으로 절주사업에 대하여 설명 드리겠습니다. 음주폐해예방홍보사업으로 절주 분위기 조성 목적의 캠페인과 홍보매체 제작 보급이 있으며, 또 알코올 관련 상담이 필요한 자에게 알코올 상담센타 연계 지원토록 하는 알코올 의존자 상담서비스 사업이 있습니다. 다음 175쪽부터 190쪽까지 제5장의 구강보건사업 계획은 구강보건사업현황, 구강보건사업의 우선순위 및 목표, 사업별 세부추진계획, 자체평가계획의 목차로 작성되었으며, 이를 국가 및 시도지원사업과 자체구강보건사업으로 나누어 요약하여 설명을 드리겠습니다. 국가 및 시도지원사업은 초등학교 1,2학년 저소득계층의 학생 440명을 대상으로 치아홈메우기사업을 실시하며, 65세 이상 기초수급자 100명을 대상으로 무료틀니공급사업과 구강검진 등의 노인구강 보건사업을 실시하며, 초등 저학년 및 유아시설아동 2,000명을 대상으로 불소용액양치사업과 잇솔질교습사업을 실시하며, 초등학생을 대상으로 학교구강보건실을 운영하여 초등생 계속 구강 건강관리사업을 하고 있습니다. 이러한 사업예산은 국비50% 시, 구비가 각 25%입니다. 자체 구강보건사업으로는 어린이집, 유치원아동 2,000명을 대상으로 유아구강보건사업을, 취약계층인 장애인을 대상으로 예방처치 및 치료를 하는 장애인 구강보건사업을, 지역민에게 구강건강에 대한 관심을 유도하고 스스로 구강건강생활을 실천하는 사회분위기 조성을 위한 구강보건교육홍보사업을 하고 있습니다. 다음 193쪽부터 252쪽까지 제6장 개별 사업계획으로 각 단위사업 별로 나누어 작성하였습니다. 단위사업은 전염병홍보와 보균자 찾기, 취약지 방역사업이 주된 급성전염병 관리사업 고혈압, 당뇨병 관리의 만성질환관리사업 거동불능자에 대한 보건서비스제공의 대도시방문보건사업 정신 질환자관리의 정신보건사업 결핵의 조기발견 조기퇴치를 위한 결핵관리사업 성병에이즈관리사업 국가암조기검진 및 암치료비지원의 국가암관리사업 건전의약문화정착을 위한 의료․약무관리사업 임산부, 영유아에 대한 종합적 건강관리의 모자보건사업 독감예방접종, 무료개안수술지원 등의 노인보건사업으로 보건소의 통상 수행 업무이지만 각 사업별로 목표를 설정하고 년차별로 추진토록 계획 수립하였으나 시간 관계상 유인물로 갈음하고자 합니다. 다음은 255쪽부터 262쪽까지의 제7장 지역보건기관 확충 및 정비 계획에 대하여 요약하여 설명을 드리겠습니다. 보건소의 인력은 2006년도 6월말 현재로는 정원 43명에 현원 42명이며, 1과 4담당제입니다. 보건소 직제에 따른 배치인력․담당업무 및 향후 정비계획으로는 현재 건강증진계에서 건강증진사업과 방문보건사업을 담당하고 있으나, 건강증진사업이 질병 예방과 건강증진을 위한 지역민의 건강생활실천 단위사업에서 비만, 스트레스관리 등으로 전문화 다양화되고 있는 추세이며 방문간호사업이 저소득층 인구의 고령화, 장애인구 증가, 거동불능 독거노인 증가 등으로 인한 방문간호서비스 요구도가 높아질 추세로 가족단위의 현장중심행정 서비스one-stop, any-stop 제공이 가능한 시스템이 요구되며, 저소득층의 의료비 경감과 보험제정의 도움을 위한 노인수발보험제도 운용을 염두에 두어 방문간호사업을 전담하는 방문간호팀 신설을 2008년도에 계획하고 있습니다. 이외 시설 및 장비보강계획과 예산계획, 제8장 첨부서류에 관하여는 유인물로 갈음하겠습니다. 끝으로 앞에서 수립과정에서 언급한 바 있습니다만 지역보건의료계획안에 대하여 주민의견 수렴을 위한 공람․공고를 2006. 9.5. ~9.20일까지 16일간 구, 보건소 인터넷홈페이지 및 구, 보건소, 동 게시판에 게시하였으나 의견 제출이 없었음을 보고 드리며 제4기 지역보건의료계획안에 대한 제안 설명을 모두 마치겠습니다. 본 계획의 내용이 불충분하거나 다소 미흡하시더라도 널리 양해하여 주시고, 끝까지 경청하여 주신데 대하여 거듭 감사드리며 6개월 동안 준비하여 작성한 계획을 원안대로 의결하여 주시기를 바랍니다. 감사합니다.