이명욱원무과장
원무과장 이명욱입니다.연일 계속되는 의정업무 추진에 노고가 많으신 김창석 의장님을 비롯하여 여러 의원님들께 진심으로 감사의 말씀을 드립니다.지금부터 김문자 의원님께서 질문하신데 대하여 답변드리도록 하겠습니다.첫 번째 질문하신 의료서비스 향상대책과 관련하여 지역주민에게 질높은 의료서비스를 제공하기 위하여 진료위주의 운영방식에서 탈피하여 치료위주의 운영으로 전환과 보건의료원에서 시술이 가능하다고 보여지는 간단한 외과수술이나 출산 등과 같은 의료서비스의 제공과 서울대학병원과 의료협력 체계로 진료의뢰 및 회송체계의 운영실적과 운영상 문제점과 의료원을 찾는 주민들중 간호사 및 직원들에 대한 불친절의 사례를 지적하셨는데 이에 대한 직원들의 친절교육 실시실적과 향후 친절향상 대책에 대하여 답변드리도록 하겠습니다. [답변] 먼저 보건의료원의 설립목적은 1986년도 전국민 의료보험 시대를 맞아 병원급 의료기관이 없고 의료혜택 취약지역인 군 자치단체를 선정하여 개인이나 법인단체 국가의 지원으로 병원설립을 지원하고 병원이 없거나 지원신청이 없어 병원 설립이 되지 않은 오벽지 군지역 19개지역이 선택되어 군 보건소에 병원의 요건을 갖춘 보건의료원이 설립되게 되었습니다.초창기에는 19개 의료원이었는데 운영상의 어려움으로 3개지역에서 다시 보건소로 전환하여 현재 16개 의료원이 운영되고 있습니다.보건의료원은 기존 보건소의 업무에 병원급의 진료가 가능한 의료진과 시설을 갖추고 있지만 보건의료원의 수가는 의원급 진료비를 받고 있어 자립도가 낮은 자치단체로서는 경제적인 부담이 될 수밖에 없는 실정입니다. 우리 주민들은 경제적인 혜택을 받고 있는 것이 현실입니다.건강보험법 제41조에 의거 외래진료비가 총 1만5천원이하일 때 병원급은 4,100원, 저희가 받고 있는 의원급은 3천원을 본인이 부담하고 있습니다.또한 외래진료비가 1만5천원이상일 때 병원급은 급여비 총액의 35%를 받고 있으나 저희 의료원은 30%의 본인부담이 지급되고 있습니다.보건의료원 기능은 질병예방, 질병발견 그리고 진료에서는 1차 치료를 주목적으로 설립되었음을 상기하여 주시기 바랍니다. 질병예방사업으로는 보건사업과에서 추진하고 있는 예방접종, 방역 등의 사업과 각종 보건교육을 통하여 이루어지고 있으며 질병발견과 치료사업은 건강검진과 외래의 각 진료과에서 절차에 의해 의사의 진찰과 검사결과에 따라 치료가 이루어지며 합병증과 중증도에 따라 2,3차 의료기관으로 의뢰를 하고 있습니다. 현재 보건의료원에서 시술이 가능한 수술은 일반외과에서는 맹장염, 치질, 치루, 정맥류, 탈장, 액취증, 양성종양 제거술, 복막염, 담낭절제술, 일반절제술과 정형외과에서는 무릎관절경수술, 무릎인공관절, 대퇴관절 치환술, 골절수술, 척추성형술, 신경차단술 기타 등이 있으며 산부인과에서는 자궁적출술, 난소적출술, 기타수술 등을 할 수 있습니다.그리고 안과에서는 백내장 수술과 쌍꺼풀, 익상편, 누관성형술 그리고 치과에서는 임플란트 수술 등을 시술하고 있습니다. 내과분야는 고혈압, 당뇨병관리가 65%정도를 차지하고 있고, 정형외과에서는 근골격계 질환 즉 관절염이나 근육질환이 되겠습니다.이 환자가 50%이상을 차지하고 있습니다.정상근무시간에는 위와 같은 수술이 이루어지고 있지만 공휴일과 야간에는 수술을 할 수 없는 실정에 있습니다.공휴일과 야간수술을 하기 위해서는 상시 대기해야 하는 최소 인력이 필요하며 중환자실 및 회복실 운영에 따른 간호인력과 필요한 의료장비로는 인공호흡기라든가 응급수혈을 위한 장비가 또한 필요니다.위와 같이 마련하여 운영하기에는 너무나 많은 비용과 인력이 소요되고 그 효과는 비할 수 없이 적은 것이어서 저희 판단으로는 모든 것이 갖추어진 3차 의료기관으로 환자를 신속하게 후송하여 적절한 진료를 받게 하는 것이 저희 기관에서 해야 할 몫이라고 생각이 됩니다. 산부인과 분만은 산부인과, 소아과 의사와 협조인력, 산모식이를 위한 식당이 24시간 운영되어야 하며 산모와 신생아를 간호해야 하는 문제점이 있습니다.정상분만의 경우도 항상 응급상황이 발생할 수 있으며, 가장 빈번한 의료사고에 노출되어 있기 때문에 응급상황 대처가 미흡한 저희 기관이 감당하기에는 문제가 심각하며 너무나 많은 인력과 경비를 필요로 합니다.또한 저희는 공공기관으로서 민간의료기관이 할 수 있는 부분은 적극 지원해 줘야 하는 입장도 고려하지 않을 수 없습니다.2007년 하반기부터는 모든 예방접종이 민간에 이전하게 되어 있어 보건기관에서는 관리만 하는 것이 국가의 방침입니다.그러므로 모든 것을 갖추어 해결해야 한다는 식의 논리는 많은 위험성과 능력의 한계를 벗어나 예측할 수 없는 결과를 불러일으킬 수도 있습니다. 우리 의료원의 현재 문제점으로는 특히 후송되지 않아도 될 환자를 후송하는 문제와 단순봉합술만으로 치료가 가능한 환자를 타 병원으로 이송하는 문제들만이라도 해결된다면 주민들의 불만을 어느 정도 해소할 수 있으리라 기대합니다.그러기 위해서는 의사들이 좀더 열심히 일할 수 있는 여건조성과 관내 민간의료기관에서 해결할 수 있는 진료부분에 대하여는 행정력이 지원되어야 할 것이라고 생각이 됩니다. 2003년도 6월 4일 서울대학교병원과 협력병원 협약을 체결에 의해 진료, 교육, 연구, 경영정보 교류, 의료정보 등을 협력하도록 하고 있습니다.현재까지 진료의뢰 건수는 10건이며 서울대와 연구협력의 일환으로 지역사회 평생 건강관리프로그램 사업을 추진 운영하고 있습니다.2005년도 5월부터 10년간 추진되는 사업으로 건강검진 및 설문을 실시하여 주민들의 고혈압, 당뇨, 비만 등 만성질환의 위험요인을 평가하여 10년간의 변화를 비교하여 건강을 관리해 주는 프로그램이며, 참여인원은 2005년도에는 약 1,100명정도 검사를 했고 금년도에는 현재 1,280명으로 혈액검사로 신장기능검사 등 8개종목에 골다공증검사, 체성분 분석, 식이 및 영양평가 등 14개항목을 병행 검사하여 뇌심혈관계 질환 등을 관리해 주고 있습니다. 운영상 문제점으로는 주민들의 요구는 무조건적으로 서울대학병원을 선호하고 있으나 병원측에서는 전문적인 치료를 요하는 환자의 경우에 한하여 우선 치료가 가능하며, 기타 응급이나 일반질환자는 가까운 2차 진료기관에서 치료를 받는 것이 좀더 효율적이라고 사료됩니다. 의료원의 간호사 및 직원들의 친절교육 실적과 향후 친절향상 대책에 대해서 답변드리도록 하겠습니다.현재 직원들 친절교육은 매월 정기교육과 자체 월례회의를 통해 실시하고 있습니다.또한 정기교육으로는 심성교육, 역할극, 칭찬해 주기 등의 교육으로 친절이 자연스럽게 이루어질 수 있도록 하고 있고, 매일 근무자들과 교대근무자들에게는 16시에 당일 문제점 및 반복되는 민원에 대하여 검토하여 같은 사례가 발생하지 않도록 교육을 실시하고 있습니다.향후 불친절하다라는 말을 불식시킬 수 있도록 외부 전문강사를 초빙할 계획이나 타 의료기관 위탁교육을 실시하여 군민이 요구하는 전인적인 간호전문인으로서 내방 민원인을 만족시킬 수 있는 보건의료원이 되도록 최선의 노력을 다하도록 해 나가겠습니다. 다음은 두 번째 질문하신 주민건강검진사업과 관련하여 건강검진사업 실적이 전년도 대비 22%, 진료수입은 30%가 갑자기 증가한 사유와 건강검진사업은 지속적인 의료원의 주요 수입원임에도 이용자들의 검진항목의 부족과 결과치에 대한 낮은 신뢰도 그리고 담당직원들의 불친절에 대한 불만을 나타내고 있는 실정으로 이에 대한 개선책에 대해서 답변드리도록 하겠습니다. [답변] 성인병 및 단체검진 실적이 전년대비 증가한 것은 건강보험관리공단에서 격년제로 실시하는 건강검진중 직장인 대상 비사무직 종사자 즉 공무원과 군인이 되겠습니다.이에 대한 검진으로 증가한 것입니다.검진항목이 부족한 부분에 대해 말씀드리겠습니다.기본 성인병 검진시 초음파검사나 갑상선기능검사, 혈액암표지자 검사 등 추가검진을 원하시는 경우 외래진료와 연계하여 검진을 하고 있습니다.좀더 원활한 건강검진을 위하여 건강검진 프로그램업체와 협의하여 추가검진을 원할 경우 보험수가를 적용하여 선택적 검사를 받을 수 있도록 추진중에 있습니다. 건강검진 결과치에 대한 신뢰도에 대하여는 방사선의 경우 팍스설치로 방사선과 전문의 판독으로 검사결과가 전송되어지고 있고, 이상소견이 있을 시 2인이상의 방사선 전문의의 복수판독으로 방사선결과 관리에 만전을 기하고 있습니다.또한 검사실의 경우 마약, 부인과 검체물은 전문기관에 검사의뢰로 결과를 받으며 기타 검사는 대한임상정도관리협회에 가입하여 검사파트별로 정도관리를 받음으로써 정확한 검사관리를 하고 있어 신뢰도가 매우 높다고 할 수 있습니다. 건강검진을 위해 오신 분들께 불친절한 이미지를 준 것에 대하여 대단히 송구스럽게 생각합니다.검진과정에서 불편사항을 저희가 점검해 본 결과 첫째 건강검진 문진표 작성시 1:1 안내서비스가 제공되어야 하나 많은 민원인이 오실 경우 인력부족으로 1:1 안내서비스 제공이 되지 않아 불편해 하고 있으며 둘째 접수하여 체위측정, 즉 키라든가 체중, 혈압, 시력, 색각 등을 시작으로 해서 방사선과, 검사실, 산부인과, 내과, 구강보건실 등 기본검진을 받아야 되는데 단체검진으로 한 번에 여러 분이 오실 경우에는 외래환자와 맞물려 많이 기다려야 하며 외래환자와 함께 혼잡한 가운데 검진을 받아야 하는 불편이 있습니다. 셋째 검진을 받기 위하여 1층에서 2층을 통하여 건물 밖까지 이동해야 하는 등 검진받는 동선이 길어 불편함을 토로하고 계십니다.이러한 불편한 여건임에도 현재까지 의료원을 찾아오시는 모든 분들께 감사의 말씀을 드리며 검진받으시는 분들의 불편을 최소화하기 위해서 2007년도에는 자원봉사자들을 활용하여 문진표 작성을 돕도록 하여 검진을 원활하게 할 수 있도록 하며 검진센터의 복잡한 구조 및 서비스기능을 보완하고자 검진센터 리모델링을 하고자 합니다.접수대를 개선하고 대기실 및 단체검진실 등을 확보하여 보다 나은 서비스를 제공하며 가능한 검진센터내에서 모든 검진이 이루어질 수 있도록 원스톱 시스템으로 운영하고자 합니다.또한 직원들의 친절문제는 연 2회 검진자들을 대상으로 검진만족도를 조사하여 검진자들의 의견을 수렴하고 직원들보다 보다 밝고 상냥한 안내로 변화하는 검진센터가 되도록 노력해 나가도록 하겠습니다. 다음은 세 번째로 [답변] 보건의료기관 기능보강사업과 관련하여 현재 보건진료소 현황과 시설개설 및 의료장비 보강계획에 대해서 답변드리도록 하겠습니다.현재 보건진료소는 7개소로 늘목·노곡·동중리 보건진료소는 시설개선을 완료하였으며 양원리 보건진료소는 2006년도 농특사업비 지원으로 마을회관과 복합건물을 신축 추진중에 있으나 보건복지부 설계심의 및 실시설계 심의 지연으로 2007년도 이월대상사업으로 추진하게 되었습니다.또한 2007년도 도비지원사업으로 40평형 마전리 보건진료소를 이전 신축하여 폭넓은 진료활동과 고혈압, 당뇨교실, 치유요가 등 다양한 보건서비스 제공에 노력해 나가도록 하겠습니다.아울러 2007년도 도비지원사업으로는 보건의료원 장례식장 이전에 따른 시설물 리모델링으로 1층에는 보건의료세`미나실, 회의실, 체력단련실, 창고를 할 계획이며, 2층에는 응급의사대기실, 다용도실 등을 활용하여 야간 응급상황시에도 신속한 대처를 할 수 있는 체계를 구축해 나가도록 하겠습니다. 의료장비 보강에 대해서는 2006년도 농특사업비 지원으로 초음파영상 진단장치와 전자동 효소면역분석기를 구입하여 각종 질환의 사전발견과 정밀한 진단에 노력하고 있으며, 2007년도 농특사업비 지원으로 대장내시경과 도비보조사업비로 흉부DR, 복강경 등 18종의 최신의료장비 보강을 통해 타 지역과 의료수혜 격차 해소로 질높은 의료서비스 제공에 만전을 기하고자 합니다.이상으로 김문자 의원님께서 질문하신데 대해서 답변을 마치도록 하겠습니다.