최승묵보건소장
보건소장 최승묵입니다. 펑소 주민 건강증진과 보건소 업무추진에 대하여 많은 성원을 보내주시고 계신 이상우 의장님과 홍원표 부의장님 그리고 의원님들께 감사드리며 보건소 소관 군정질문에 대한 답변을 드리겠습니다. 먼저 이길원 의원님께서 질문하신 출산장려 시책 추진 현황과 효과 및 개선방향에 대해 답변드리겠습니다. 예산군 출산율 현황을 살펴보면 최근 3년간 출생아 수가 19년도 296명에서, 20년도 254명, 21년도 215명으로 매년 15% 내로 줄어들고 있습니다. 이길원 의원님께서 언급하셨듯이 작년도 합계출산율 또한 전국 0.81명, 충남 0.96명, 우리 군은 0.78명으로 월등히 낮은 상황에 있습니다. 가임여성이 평생 낳는 출생아 수가 우리 군의 경우 0.78명밖에 안 된다는 통계입니다. 충남도내에서도 15개 시군 중 부여 다음으로 제일 낮은 상황에 있습니다. 적극적인 출산장려 시책이 우리 군에 필요한 실정입니다. 다음은 보건소에서 추진 중인 출산시책에 대해서 보고드리겠습니다. 첫 번째 출산육아 지원금 지원입니다. 다양한 출산장려 시책 중 전국 대부분의 자치단체에서 시행하는 사업입니다. 보편적인 시책으로 출산육아가정에 대한 포괄적 비용을 지원해주는 성격으로 출생아 수에 따라 첫째아 200만 원, 둘째아 400만 원, 셋째아 600, 넷째아 1,000만 원, 다섯째아 이상 3,000만 원까지 차등하여 현금으로 지급하고 있습니다. 올해 10월 말 기준 279명에게 5억 6,500만 원을 지급한 바 있습니다. 군 자체 출산육아지원금과 별도로 금년부터는 국비보조사업으로 모든 출생아에 대해서 200만 원의 첫만남 이용권을 국민행복카드로 지급하고 있습니다. 다음은 산모·신생아 건강관리사 지원사업입니다. 출생가정에 전문서비스 업체의 도우미를 첫째아 기준 10일간 지원해주는 사업입니다. 자녀수에 따라 지원기간 차이가 있습니다. 중위소득 150%까지는 국비사업에서, 그 외 소득초과자에 대해서는 군 자체로 모든 대상자에게 서비스가격 125만 원 내외를 지원하고 있습니다. 올해에도 117명에게 2억 1,400만 원을 지원한 바 있습니다. 또한 난임부부 시술비 지원입니다. 난임의 유형에 따라 체외수정은 신선과 냉동수정이 있고, 인공수정 등 3종의 시술비 지원사항이 있습니다. 종별로 최대 5~9회까지 중위소득 180% 이하 대상에게 건강보험 본인부담금을 지원해주는 사업으로 회당 30~110만 원을 지원해주고 있고 지원비 추가부담은 없는 상황입니다. 금년에는 총 93건에 6,000만 원을 지원한 바 있습니다. 작년도 시술자에 대한 출생통계를 살펴보면 작년에 총 47명한테 지원을 해서 이 중 13명인 27.6%가 임신을 했습니다. 쌍둥이 포함하여 16명을 출산한 바 있어 현재 추진 중인 출산시책 중 가장 효과적인 사업이 아닌가 생각됩니다. 또한 군 자체사업으로 출산축하바구니 지원사업을 하고 있습니다. 이 사항은 출산 시 모든 대상자에게 20만 원 상당의 아기용품, 산후조리식품 등의 꾸러미를 현물로 전달하는 사항입니다. 그밖에 임산부 건강관리를 위하여 내포보건지소에 별도로 임산부 건강프로그램을 운영 중에 있고, 또 주중·주말에도 임산부 태교 프로그램을 수시로 운영하고 있습니다. 고위험임산부 의료비 지원과 저소득층 기저귀 및 조제분유 지원, 미숙아 선천성이상아 의료비 지원, 임산부·영유아 영양플러스 지원사업, 청소년산모 의료비 지원사업, 다자녀 맘 산후 건강관리 지원 등 임산부가 배려 받고 존중받을 수 있는 사회적 분위기 조성에 노력하고 있습니다. 앞으로 계획으로는 위와 같이 보고드린 출산장려를 위해 여러 가지 시책과 지원을 나름대로 하고 있지만 안타깝게도 그 효과가 상당히 미미한 걸로 평가되고 있습니다. 따라서 주거·고용·양육에 대한 국가적 차원의 사회·경제적 문제 해결이 필요하고 출산에 대한 인식개선도 선행되어야 할 사항이 아닌가 생각합니다. 자치단체의 노력 또한 필요한 상황이라고 판단됩니다. 따라서 우리 군에서는 조례개정을 통해 23년도 내년부터 지원금을 높이고 대상자를 확대할 여러 가지 시책을 만들고 있습니다. 출산육아지원금의 경우 출생아 수에 따라 현재 기준 첫째아는 200만 원에서 500만 원으로, 둘째아 400만 원에서 1,000만 원으로, 셋째아 600만 원에서 1,500만 원으로, 넷째아 1,000만 원에서 2,000만 원으로, 다섯째는 종전과 같이 3,000만 원으로 확대 지원할 계획이 있습니다. 또한 난임부부 시술비의 경우 180% 초과자도 시술비를 지원할 수 있도록 조례를 마련 중에 있습니다. 또한 산모·신생아 건강관리 사업은 그 대상자를 확대하여 소득기준 초과자 150% 이상자, 또 현재는 6개월 이상 거주기간이 충족되어야 되는데 6개월 미만자도 향후에 6개월이 지나면 지원받을 수 있도록 추진하고, 큰 아이 돌봄지원이라고 신생아 산모 도우미를 지원할 때 둘째아를 출생할 경우 미취학 큰 아이를 돌봐야 되는 상황으로 이 자녀까지 돌봄을 지원할 수 있는 비용을 추가로 지원하여 양육부담도 덜어낼 예정에 있습니다. 앞으로 출산장려를 위한 우리 군 특색에 맞는 시책을 발굴하여 군정에 반영하고 홍보를 적극적으로 실시하여 아이 낳기 좋은 예산군을 만들도록 노력하겠습니다. 다음은 이정순 의원님께서 질문하신 학술용역연구 홈페이지 등록 현황에 대해서 답변드리겠습니다. 보건소의 경우 1건이 있습니다. 18년도에 예산군 건강도시 기본계획수립을 위한 연구용역을 순천향대학교 산학협력단에서 수행했습니다. 수의계약을 한 바 있고 이 사항은 금년도 11월에 홈페이지에 등록 완료했다는 보고를 드리겠습니다. 다음은 이정순 의원님께서 질문하신 치매환자 일상생활 안전관리 지원 현황과 개선사항에 대해서 답변드리겠습니다. 우리 군 치매환자 현황은 금년 6월 말 기준 65세 이상 노인인구 2만 5,602명의 12.4% 수준인 3,175명으로 추정되고 있고 현재 등록·관리되고 있는 치매환자는 2,819명으로 추정환자의 89.7%를 보건소 치매안심센터에서 등록·관리하고 있습니다. 치매환자 지원사업 현황입니다. 치매환자 지원사업은 크게 치매등록관리, 등록·관리된 환자에 대한 치료비지원, 조호물품 제공과 인지재활프로그램, 맞춤형 사례관리와 치매가족 지원사업이 있습니다. 치매안심센터 내 맞춤형 사례관리로는 실종예방 사업과 안전생활을 위한 주거환경 개선사업도 추진하고 있습니다. 먼저 치매환자 실종예방과 안전관리 사업에 대한 보고를 드리겠습니다. 치매환자는 지역사회 주민 어떤 계층보다도 안전사각지대에 있는 분들로 조기발견과 치료도 중요하지만 안전관리 또한 소홀히 다뤄서는 안 될 부분이라고 판단됩니다. 이에 따라 화재예방 가스타이머콕 설치사업을 하고 있고, 배회증상으로 실종이 염려되는 치매환자에 대해서 인식표 배부와 행복GPS(배회감지기) 보급, 지문 등 사전등록제도를 추진하고 있습니다. 화재예방을 위한 가스타이머콕 사업은 2015년부터 실시하고 있습니다. 금년까지 총 710가구에 설치한 바 있고 인식표 배부는 681명에게 실시하고, 행복GPS(배회감지기)는 복지부·경찰청·민간협약 사업으로 추진되고 있습니다. 2021년도부터 24년까지 추진되는 사업으로 현재 17명에게 보급하고 있습니다. 지문 등 사전등록제는 치매환자의 지문, 사진 및 보호자 연락처 등 신상정보를 경찰청의 안전드림시스템에 등록하는 사업으로 총 740명을 등록·관리하고 있습니다. 다음은 치매환자 주거생활 안전관리 사업입니다. 치매환자의 경우 신체기능과 감각기능, 인지기능 저하로 낙상과 같은 안전사고에 상당히 취약합니다. 20년도부터 군 자체사업으로 치매안심 주거환경 개선사업을 추진해오고 있습니다. 현재까지 총 150가구를 지원하였습니다. 낙상예방을 위한 가정 내에 안전손잡이라든지 미끄럼방지매트는 주로 화장실과 거실 등에 설치하고 있고, 변기 안전손잡이, 기립 천정봉, 야광센서등, 형광테이프 등을 설치해주고 있습니다. AI기술을 활용한 스마트 안전 돌봄 사업도 추진하고 있습니다. 작년부터 추진사항으로 독거 경도인지저하자 30명에게 돌봄로봇 일명 ‘효돌이, 효순이’를 지급하여 노래도 불러주고, 투약이나 식사 등 건강관리정보를 항상 AI를 통해서 관리해주고 있습니다. 또한 움직임을 감지해서 보호자한테 연락을 하고 있는 등 안전사고에 대비를 하고 있습니다. 치매환자 안전관리 보완·개선현황으로는 실종예방사업 중 인식표 보급사업은 치매환자들의 겉옷에 부착하여야 하나 치매환자나 보호자가 치매환자임을 노출시키기를 꺼려하기 때문에 활용도가 낮은 상황에 있습니다. 또한 행복GPS(배회감지기)경우도 스마트폰 전용앱으로 관리를 해야 되고 기기를 계속 충전을 해야 돼서 보호자가 일일이 관리해줘야 되는 어려움도 있고, 환자 또한 손목에 계속 차고 있어야 되기 때문에 착용을 거부하는 사례가 많아 효과는 크나 제한적이라고 할 수 있습니다. 다만 기기의 성능과 효과성이 우수하기 때문에 확대보급의 필요성이 제기되고 있습니다. 그래서 저희는 노인장기요양 보험수급자에게 건강보험공단을 통하여 기기의 활용이라든지 대여제도를 적극 알선·홍보하고 있습니다. 지문사전등록제는 개인별로 스마트폰 앱을 통해 경찰청에 안전드림프로그램이 있습니다. 거기에 간편하게 환자지문과 사진을 등록할 수 있어 맞춤형 사례관리로 보호자와 요양보호사에게 적극 홍보해서 직접 활용토록 안내하고 있습니다. 또한 2023년에는 낙상예방사업 확대 일환으로 주거환경개선사업 대상자를 치매환자 외에 독거, 고령의 노인까지 포함하여 추진하고자 합니다. 종전에 3,000만 원의 사업비를 4,000만 원으로 증액하고 50가구 이상 확대 지원할 계획에 있습니다. 이밖에 치매안심센터 외에도 지역자원을 연계한 응급안전안심지원사업을 노인종합복지관과 소방서의 주택용 화재경보기 설치사업, 노인요양장기등급 신청 안내 등 타 기관 추진사업에 대한 연계관리를 강화하여 치매환자의 안전관리에 힘쓰도록 하겠습니다. 다음은 강선구 의원님께서 질문하신 예산정신요양원 운영현황에 대해서 답변드리겠습니다. 예산정신요양원의 운영기반인 사회복지법인 수정원에 대한 현황을 우선 말씀드리겠습니다. 사회복지법인 수정원은 충청남도지사로부터 1986년 9월 27일 간양리 258번지에 주 사무소로 하여 설립허가를 받아 현재 예산정신요양원과 정신재활시설인 샤론의 집, 정신의료기관인 예산의원 등 모두 3개의 정신건강증진 시설을 법인에서 운영하고 있습니다. 예산정신요양원과 샤론의 집은 국가 및 자치단체 보조금으로 운영되고 있고, 예산의원은 법인운영 수익사업으로 자체운영 되고 있습니다. 수정원에서 운영되는 시설현황 중 먼저 정신요양시설인 예산정신요양원에 대한 현황을 보고드리겠습니다. 정신요양시설은 망각이라든지 환각, 사고나 기분장애 등으로 인하여 독립적으로 일상생활을 영위하는데 중대한 제약이 있는 정신질환자를 입소시켜 요양서비스를 제공하는 시설입니다. 97년 1월 18일 날 설치허가를 받았습니다. 현재 정원 49명 중 47명이 입소 관리되고 있고 여기에 따른 종사자는 20명이 관리를 하고 있습니다. 운영에 필요한 보조금을 매년 14억 1,700만 원 금년도 기준입니다. 지원하고 있고, 보조금의 재원은 국비 70%, 도비 30%입니다. 또한 보조금운영비 외에 종사자 처우개선비와 정액급식비 5,100만 원은 도비 30%, 군비 70% 부담하여 지원되고 있습니다. 보조금지원액 중 종사자 인건비는 13억 9,700만 원으로 전체 95%를 인건비가 차지하고 있습니다. 현재 시설 규모는 연면적 1,369㎡로 13년 11월 12일 날 13억 원의 사업비를 지원하여 신축한 바 있습니다. 다음은 정신재활시설인 샤론의 집에 대한 현황입니다. 자립능력을 갖춘 정신질환자들이 공동으로 생활하는 시설로 2012년 9월 4일부터 설치 운영되고 있습니다. 11월 말 기준 종사자 2명(시설장 1명, 재활활동요원 1명), 입소자 7명(정원 10명)입니다. 보조금은 1억 6,000만 원으로 이 중 인건비가 1억 4,500만 원이고 관리운영비가 1,500만 원 지원되고 있습니다. 다음은 정신의료기관인 예산의원에 대한 보고를 드리겠습니다. 예산의원은 2000년 6월에 개설 신고 되어 현재 49병상 규모의 정신질환자 입원시설을 갖추고 운영되었으나 현재 정신건강의학과 전문의 채용의 어려움과 시설의 채무 문제로 21년 12월 1일부터 현재까지 휴원 중에 있습니다. 다음은 사회복지법인 수정원의 정신건강증진시설과 법인 운영 과정에 나타난 불법사항에 대한 사례를 보고 드리겠습니다. 총체적으로 우선 말씀드릴 거 같으면 보조금 무단 유용이라든지 횡령, 공금 사적사용은 물론, 회계서류 없이 근거가 불분명 집행 등 지출 증빙서류의 부실과 종사자가 입소자 개인 금전 횡령이라든지 입소자 확대 의심 등 다양한 유형의 불법행위가 지속적으로 반복적으로 발생되고 있는 상황에 있습니다. 우선 보조금 횡령, 유용 사례는 2015년도에 3년간 불법행위에 대한 국무조정실의 특별조사가 있었습니다. 이 과정에 8,200여만 원의 보조금 횡령과 500만 원의 보조금 유용 등으로 당시 법인대표가 징역 8월에 집행유예 2년을 대법원에서 확정 형사처벌 받은 바도 있습니다. 2019년도에는 정신재활시설 샤론의 집에서 사회복지사 직원이 입소자 3명의 개인카드를 34회에 걸쳐 1,000여만 원을 무단 사용하여 준사기죄로 벌금 300만 원과 저희가 사회복지사 자격정지를 보건복지부에 의뢰하여 최근에 6개월의 자격정지 처분을 받은 바도 있습니다. 또한, 정신의료기관 예산의원의 업무상 횡령은 2009년도부터 2019년까지 10년간 수익사업에 대한 법인재산에 대하여 수억 원으로 추정되는 불분명한 거래와 공금의 사적사용 등 횡령 등이 의심되어 충남경찰청에 수사를 의뢰하여 당시 법인의 대표가 업무상 배임으로 벌금형 300만 원을 선고받았습니다. 현재 상고 진행 중에 있습니다. 최근에는 정신요양시설 입소자 학대로 인한 장애인복지법위반으로 현재 홍성지청에 송치 수사 중인 사항도 있습니다. 이밖에 허위로 생필품 마트 사업자 등록 후 입소자 생필품을 구입 영수증 처리 지출한다든지 영수증 이중 첨부, 식품비 과다지출 등 행위도 부분적으로 확인되었으나 증거확보 미흡 등으로 무혐의 처분된 사례도 있었습니다. 이밖에 건축물 무단증축, 종사자 개인 위생, 감염관리 부적정, 법인재산 변경 신고 미이행 등으로 시정·경고, 과태료 부과 등 행정처분 사항도 다수 있었습니다. 현재 사회복지법인 수정원의 채무 상황은 사회복지법인의 운영 과정에서 예산의원에서 운영 부실로 인한 제약회사의 약품대금과 근로복지공단에서 급여체당금, 예산군에서의 근로소득지방세, 예산세무서의 근로소득세, 국민건강보험공단에서 4대 보험료 등 6개 기관에서 2억 8,300만 원의 채무가 있는 상황으로 법인 기본재산 채무 상당액이 압류된 상황에 있습니다. 참고적으로 법인의 기본재산 평가액은 25억 2,200만 원으로 확인되었습니다. 향후 정신건강증진시설의 운영 여건과 전망은 사회복지법인 수정원은 회계부정을 일삼고, 가족중심의 경영에 의한 도덕적 해이는 물론, 시설법인 운영자와 종사자와의 갈등 심화, 수익재산 운영의 정상화 불투명 등 법인으로서의 운영 능력이 상당히 취약한 상황에 있습니다. 보건소에서는 이런 상황에 정신건강증진시설 운영에 따른 제반법규의 준수 이행은 물론 소홀해질 수 있는 입소자에 대한 인권보호 및 안전관리에 문제가 없도록 특단의 지도 감독을 성실히 수행하겠다는 보고를 드리겠습니다. 다음은 김영진 의원님께서 질문하신 예산군 공공위탁 현황과 문제점, 개선 방향은 보건소에는 해당 사항이 없음을 보고드리겠습니다. 다음은 마지막으로 박중수 위원장님께서 질문하신 부서별 행정재산 현황과 관리 실태에 대해서 답변을 드리겠습니다. 먼저, 보건소 행정재산은 보건소와 상시선별진료소 그리고 11개 보건지소와 16개 보건진료소 건물 등 총 29건이 있으며, 건물과 관련한 토지는 33필지의 행정재산을 보유하고 있습니다. 보건소의 행정재산은 보건기관과 관련된 건물 및 토지를 소유하고 있는 바, 보건기관이 이전신축 할 경우에는 보건기관으로서의 사용하지 않는 재산은 용도폐지하고, 새로운 재산은 등록하며, 토지재산도 합병이 가능한 토지는 합병 등의 관리를 하고 있습니다. 현재까지 봉산보건지소와 장복보건진료소가 두 필지 이상으로 돼 있어서 합병할 예정이며, 신암 조곡보건진료소, 오가 양막보건진료소 토지도 관계 부서와 협의 후 재산관리권을 변경 정리할 계획에 있습니다. 이상으로 질문에 대한 보고를 마치겠습니다.