김석환의원
안녕하십니까? 행정자치위원회 김석환 의원입니다. 항상 지역 발전과 구민 복리를 위해 최선을 다해주시는 동료의원 여러분! 그리고 구정 운영의 최일선에서 헌신하시는 공직자 여러분께 진심으로 감사의 말씀을 드립니다. 어느덧 2025년도 중반을 지나며 새해를 시작하며 세웠던 다짐이 구정 현장 곳곳에서 어떤 모습으로 실현되고 있는지 점검하고 부족했던 점은 보완하며 한 단계 더 도약하는 하반기가 되길 기원합니다. 오늘 본 의원은 우리 중구의 지역사회 통합돌봄 사업 현황과 문제점을 점검하고 실효성 있는 개선방안 마련을 촉구하고자 합니다. 지역사회 통합돌봄사업은 돌봄이 필요한 주민에게 지역사회에서 개개인의 욕구에 맞는 주거, 보건·의료, 요양, 돌봄, 자립생활지원 등의 서비스를 통합하여 제공하는 정책으로 의료‧요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률에 따라 2026년 3월부터 전면 시행됩니다. 법률에 따르면 중앙정부와 지방자치단체의 역할이 명확히 구분됩니다. 중앙정부는 통합돌봄 가이드라인 마련, 심사평가원, 건보공단 등 유관기관 지원체계 고도화, 시스템 정비 등의 역할을 하고 지방자치단체는 지역형 통합돌봄 대상과 범위 확립, 조례 제정, 조직 개편 및 예산 편성, 민관 협력체계 구축 등의 역할을 합니다. 다시 말해 통합돌봄 서비스의 실질적 주체는 지방자치단체라는 것입니다. 따라서 지자체의 역량에 따라 통합돌봄 서비스는 지역마다 다르게 나타날 것이고 지역 주민의 삶의 질이 크게 달라질 것입니다. 이런 차원에서 우리 중구의 통합돌봄사업은 어떻게 추진되고 있고 개선할 점은 없는지 점검하는 것은 매우 중요합니다. 지금까지 추진 경과를 보면 2024년 10월 조직 개편, 11월 정부 시범사업 선정, 12월 예산 편성, 2025년 2월 조례 제정, 4월 민관협의체 구성 등 얼핏 보기에는 차질 없이 진행되는 것으로 보입니다. 하지만 하나하나 내용을 들여다보면 실망스럽기만 합니다. 가장 먼저 지적할 수 있는 것이 부실한 사전 준비입니다. 이는 뒤늦은 조례 제정과 두 쪽짜리 예산 설명자료에서 확연하게 볼 수 있습니다. 대전광역시 중구 지역사회통합돌봄 지원조례는 2025년 2월에 제정되었습니다. 불과 4개월 전입니다. 대전시 2022년, 동구와 서구 2023년, 유성구 2024년 등 대전시 및 5개 자치구 중 가장 늦게 입법화되었습니다. 2019년 2월 전국에서 최초로 제정한 강원특별자치도 동해시에 비하면 무려 5년이 늦었습니다. 내년 3월 전면 시행을 앞두고 있고 지난해 11월 정부 시범사업에 선정되다 보니 부랴부랴 서둘러 입법을 한 것이 아닌가 생각합니다. 뒤늦은 조례 제정보다 더 황당한 것이 2025년도 예산안에 이 사업예산을 편성한 것입니다. 근거 조례가 없는 상황에서 해당 사업 예산을 우선 편성한 것입니다. 그리고는 주민복지국에서 사업에 대한 설명자료를 보냈는데 불과 두 페이지였습니다. 의회와의 사전 논의, 전문가 의견수렴 등도 없이 만들었고 사업내용에 대한 충분한 설명도 없었습니다. 통합돌봄사업에 대해 확실하게 이해하지 못한 상태가 아니었나 하는 생각도 들었습니다. 통합돌봄사업은 기존 공적 돌봄서비스의 보완적 성격의 사업입니다. 따라서 이 사업이 추진된다고 해도 기존의 공적 돌봄서비스는 계속 유지되는 것으로 판단됩니다. 그렇다면 이 예산은 기존 복지사업과 별개로 편성해야 했습니다. 하지만 설명자료에는 그에 대한 설명도 없었기 때문에 기존 사업과의 중복성 등을 고려하여 인력의 효율적 개편을 통해 충분히 추진할 수 있는 것으로 판단하고 사업 예산만 승인한 것입니다. 만약 공적서비스와의 차별점, 전문 인력의 중요성, 동에 근무하는 간호직·사회복지직 공무원 역할의 한계 등을 사전에 충분히 설명하고 심도 있는 논의가 이루어졌다면 결과는 달라졌을 것입니다. 이 부분은 의회와의 소통 부족이라는 점에서도 아주 심각합니다. 의회와의 소통 문제는 심심치 않게 제기되었지만 이번 일을 계기로 다시 한번 말씀드리지 않을 수 없습니다. 구청장께 질문드리겠습니다. 주민복지국의 관행적인 선 예산 편성, 후 조례 제정 문제와 의회와의 소통 부족에 대해서 단호하고 근본적인 조치가 필요합니다. 어떻게 개선할 계획이십니까? 둘째, 온마을돌봄사업의 대상에 대해서 말씀드리겠습니다. 지역사회 통합돌봄사업의 대상은 궁극적으로 노령, 장애, 질병, 사고 등으로 일상생활에 어려움이 있어 돌봄을 필요로 하는 모든 주민입니다. 따라서 이 사업을 제대로 하기 위해서는 이들이 누구인지, 어떤 상태이고 어떤 돌봄이 필요한지를 먼저 파악해야 합니다. 즉 실태조사를 통해 통합돌봄의 규모, 종류, 방식을 결정하고 중장기 계획에 따라 예산을 편성하고 사업을 시행해야 합니다. 전문가 의견과 함께 실제 돌봄에 참여하는 주민들의 목소리도 충분히 수렴해야 합니다. 그러나 중구의 현실은 어떻습니까? 관련 부서에서 온마을돌봄 체계 확립을 위한 설문조사를 진행하고 있다고는 하나, 대상이 75세 이상 노인에만 국한되어 있어 전면적 실태조사로 보기 어렵습니다. 이러한 보여주기식 행정이 반복되는 현실이 안타깝습니다. 이대로라면 성과는 내지 못한 채 예산만 낭비하지 않을까 우려됩니다. 사전 준비가 부족하다 보니 대상을 노령층 중심으로 추진하고 있습니다. 기존 복지사업으로 이미 관리되는 노인·장애인 등을 대상으로 동일 또는 유사 돌봄서비스만을 반복하고 있는 것은 아닌지 모르겠습니다. 대전시, 광주 서구, 전주시, 대전 대덕구 등 통합돌봄사업 우수 지자체 사례를 보면 지역 특성에 맞춰 돌봄대상 범위를 아동, 여성, 중장년 등 사회 변화에 따라 폭넓게 포괄하는 경향이 두드러집니다. 우리도 여성, 아동, 중장년, 주거취약자 등 돌봄 사각지대에 있는 주민들을 발굴하고 지원해야 합니다. 구청장께 질문드리겠습니다. 지역사회 통합돌봄을 제대로 하기 위해서는 정확한 실태조사가 필요하다는 본 의원의 생각에 동의하십니까? 동의하신다면 실태조사 대상을 확대하여 추진하실 계획이 있습니까? 지금 추진하고 있는 온마을돌봄사업은 그 대상을 무엇을 근거로 선정하신 것입니까? 중복으로 지원되는 분야와 상대적으로 소외되는 대상은 무엇이며, 앞으로 중점 지원해야 할 분야는 어떻게 판단하십니까? 현재처럼 노령층 중심의 제한적 지원대상을 유지하실지, 아니면 여성·아동·중장년층으로 대상을 확대할 계획이 있으신지 답변 바랍니다. 셋째, 중구형 온마을돌봄사업의 세부 사업에 대해 말씀드리겠습니다. 현재 중구형 온마을돌봄사업으로 추진되는 중구의 자체 사업은 찾아가는 안부살핌, 찾아가는 방문돌봄, 찾아가는 한의진료 세 가지입니다. 집행부가 배포한 홍보자료의 사업 대부분은 대전형 통합돌봄사업입니다. 그럼에도 마치 중구만의 특별한 사업인 양 홍보하고 있습니다. 그뿐 아니라 그 세 가지 자체 사업마저도 사실은 대전시 사업의 보완적 성격에 불과합니다. 중구만의 특성을 반영한 사업은 없는 것입니다. 통합돌봄사업을 주관하는 복지정책과의 역량을 의심하게 하는 대목입니다. 복지정책과가 주요 실적으로 홍보하는 찾아가는 한의 방문 진료는 동에서 발굴한 대상과 보건소를 연계할 뿐입니다. 실제 서비스는 행정동과 보건소가 주관하고 있습니다. 민관협의체 역시 마찬가지입니다. 지난 4월 3일 보도자료를 통해 의료, 복지, 학계, 지역사회 등 다양한 분야의 전문가 총 24명으로 통합돌봄 민관협의체를 구성했다고 밝혔습니다. 그리고 공공과 민간 부문의 유기적인 협력을 통해 지역 주민들에게 맞춤형 돌봄서비스를 제공할 예정이라고 했습니다. 그러나 그 이후 어떤 서비스를 제공하고 있는지 알려진 것이 없습니다. 온마을돌봄사업에서 민관협의체가 하는 서비스가 없습니다. 협의체를 구성해야 한다고 하니 구성만 하고 실제 역할을 부여하지 못하고 있는 것입니다. 전국적으로 통합돌봄 우수 지자체의 사례를 보면 관이 주도는 하되 의료‧복지 기관 및 민간단체 등 다양한 주체가 협력을 통해 서비스를 제공하고 있습니다. 일례로 전북 전주시의 사례를 보면 지역의료복지, 사회적협동조합, 의사회, 병원 등이 연계하여 노인의 질환에 따라 맞춤형 건강교육, 자조모임, 방문의료서비스를 제공하고 있습니다. 결국 지역 내 의료기관, 복지센터, 사회적협동조합 등 자생적 자원을 적극 발굴·연계하고, 사례관리, 방문의료, 주거지원 등 분야별 전문 기관과의 민관협의체를 실질적으로 운영해야 합니다. 형식적 구성에 그치지 않고 실질적인 역할 분담과 성과로 이어져야 합니다. 이에 구청장께 묻겠습니다. 중구만의 특색 있는 통합돌봄을 하려면 먼저 중구의 특성에 맞는 방향을 설정해야 하고 그에 맞는 서비스를 발굴해야 합니다. 방향 설정 없이 하는 사업은 오래 지속하기 어렵습니다. 이에 대한 계획은 있습니까? 관 주도의 온마을돌봄사업의 한계를 극복하기 위해 민관협의체를 어떻게 구체화할 계획이십니까? 넷째, 인프라에 대해 말씀드리겠습니다. 지역사회 통합돌봄 인프라 구축은 공공의 책임하에 민간의 전문성과 유연성을 활용하는 협력적 거버넌스가 필수적입니다. 공공 부분은 정책 설계, 자원 배분, 공공서비스 제공, 총괄 조정 등의 역할을 수행하고, 민간 부분은 실제적인 서비스를 제공함으로써 상호 보완적인 관계를 통해 통합돌봄 체계를 완성할 수 있습니다. 그런데 중구의 인프라는 매우 열악한 형편입니다. 대전시 자치구 중 유일하게 노인복지관이 없고 4개의 종합복지관이 있으나 그 외에 통합돌봄을 위한 주요 거점기관인 돌봄건강학교, 방문의료센터, 케어안심주택, 종합재가센터도 전무합니다. 대전 유성구의 경우 관내 5개 복지관이 통합안내창구 역할을 하며 동 행정복지센터, 국민건강보험공단, 보건소 등과 연계해 통합돌봄 네트워크를 구축하고 있습니다. 대덕구의 경우 의료와 돌봄분야를 선도하며 대덕형 마을돌봄 모델을 구축, 전국 우수사례로 선정되었습니다. 최근에는 전국 최초의 돌봄건강학교 운영, 대전 최초 방문의료센터, 케어안심주택 등 인프라 구축을 기반으로 내실 있게 사업을 추진 중으로 우리 중구와 대조됩니다. 그리고 경남 김해시 사례를 보면 관내 경로당을 돌봄 거점으로 지정, 경로당 임원과 주민 돌봄위원이 중심이 되어 경로당 회원뿐 아니라 통합돌봄 대상자에게 정신건강지원, 심리검사, 스포츠마사지, 식사지원 등 다양한 프로그램을 운영하고 있습니다. 중구에는 149개의 경로당이 있습니다. 적지 않은 수입니다. 활용 여부에 따라 훌륭한 자산이 될 수 있습니다. 김해시처럼 경로당을 돌봄 거점으로 활용하는 방법을 연구할 필요가 있습니다. 경로당을 중심으로 돌봄과 여가, 복지가 연계되는 형태의 새로운 방법을 모색해 볼 시점입니다. 한편 민간 부문 인프라의 핵심이 될 민관협의체에 중요한 주체가 빠져있습니다. 바로 주민입니다. 지역주민들은 동네 사정을 누구보다 잘 알고 자치위원회, 봉사단체, 자원봉사 등을 통해 이미 돌봄을 비롯한 다양한 서비스를 제공하고 있습니다. 이들의 경험을 활용하는 것이 돌봄을 안착시키는데 매우 중요합니다. 구청장께 묻겠습니다. 중구의 열악한 돌봄 인프라를 확충하기 위한 중장기 방안이 있습니까? 경로당을 돌봄 거점으로 활용하자는 제안에 대해 어떻게 생각하십니까? 민관협의체에 주민 참여에 대한 의견을 말씀해 주십시오. 다섯째, 전담인력 확보, 전문성을 갖추기 위한 교육에 대해 말씀드리겠습니다. 통합돌봄을 담당하는 조직과 인력을 보면 이 사업에 대한 집행부의 인식과 의지를 엿볼 수 있습니다. 적절한 조직과 인력을 갖추는 것이 사업의 성패를 가를 수 있습니다. 타 지자체 사례를 먼저 보겠습니다. 광주 서구는 통합돌봄 사업을 위해 통합돌봄국을 신설하고 돌봄정책과에 3개 전담팀을 두었습니다. 18명의 전담 공무원을 배치하여 기존의 복지사업과 별개로 돌봄사업을 추진하고 있습니다. 광주 서구는 인구가 28만 명으로 우리 중구보다 5만여 명 많습니다. 하지만 컨트롤타워를 국으로 할 정도로 통합돌봄 사업을 중요한 사업으로 인식하고 강한 의지를 보여주고 있는 것입니다. 반면 우리 중구는 광주 서구와 크게 대비됩니다. 중구의 통합돌봄 조직은 복지정책과에 통합돌봄정책팀과 온마을돌봄사업팀, 두 팀으로 구성되어 있습니다. 전담인력은 5명에 불과합니다. 집행부는 행정복지센터 담당 공무원, 복지관 담당 직원을 모두 합해 모두 45명이라고 하지만 행정복지센터 공무원과 복지관 직원은 대부분 겸임 형태로 업무를 수행하여 전문적이고 지속적인 돌봄서비스 제공이 어렵습니다. 그리고 우리 중구는 기존 돌봄대상에 대한 사업 기능이 복지정책과, 사회복지과 등에 산재하여 부서 간 협력·업무공유가 어렵고 사업 대상 발굴·조사·관리의 중복과 비효율성이 불가피합니다. 앞으로 보다 효율성을 높이기 위해 업무 개편이 필요할 것으로 보입니다. 다음은 교육의 중요성에 대해 말씀드리겠습니다. 지역사회 통합돌봄은 의료, 요양, 건강관리, 주거 등 다양한 분야의 서비스를 제공하는 사업입니다. 그리고 공공기관, 민간기관, 지역주민 등 다양한 주체들이 함께 참여합니다. 이들 모두가 지역사회 통합돌봄사업을 정확하게 이해해야 하는 것은 물론이고 각자의 역할과 주체 간의 관계에 대한 이해도 필요합니다. 교육이 간단하지 않습니다. 이를 좀 더 구체적으로 보면 담당 공무원은 통합돌봄 정책을 정확히 이해하고 정책에 대한 기획 역량을 갖추어야 합니다. 그리고 민관네트워크를 구축하는 능력도 갖추어야 합니다. 주민들은 통합돌봄 서비스의 이해, 서비스 이용 방법, 건강 관리 및 예방, 노인 인권, 돌봄 부담 경감 방법, 지역사회 참여 방법 등을 알아야 합니다. 각 주체들의 역할에 맞춘 맞춤 교육뿐 아니라 현장의 구체적 사례를 공유하고 주체들 간의 관계에 대한 이해 및 협력 등에 대한 교육도 필요합니다. 지속적이고 체계적인 교육 방안을 마련해야 합니다. 구청장께 묻겠습니다. 통합돌봄 전담인력 확충 및 효율적 조직 개편 방안에 대해 구체적인 계획이 있는지 답변해 주십시오. 통합돌봄의 전문성을 갖춘 실무자 양성을 위한 교육체계 마련 계획에 대해 말씀해 주십시오. 마지막으로, 지역사회 통합돌봄을 비롯한 복지 분야 지방이양 사업 증가에 따른 재원확보 방안에 대해 질의하겠습니다. 2025년 4월 기준 우리구의 총 예산규모는 6,905억 원이며 그중 4,502억 원이 사회복지 분야로 편성되어 있습니다. 총 예산의 65.7%를 복지에 지출하고 있는 것입니다. 보건분야 예산까지 합하면 그 비중은 68%가 넘습니다. 지방재정통합공개시스템에 따르면 2025년 전국 자치단체의 복지 예산 평균은 40.4%로 나타났습니다. 우리 중구의 복지 지출 비용은 전국적으로도 매우 높은 수준임을 알 수 있습니다. 그런데 사회복지 및 환경 등 행정수요가 급증하고 있고 지역사회 통합돌봄을 내실 있게 운영하기 위해서는 관련 시설 및 기관 인프라 구축이 필수적인데 이에 따른 예산이 얼마 더 소요될지 상상조차 어렵습니다. 또한 통합돌봄사업 외에도 장애인 개인예산제 시범사업, 가정위탁 양육 보조금 등 여러 사업이 지자체로 이양될 예정으로 향후 우리 중구의 재정 부담은 더 심화될 것으로 우려됩니다. 이에 구청장께 묻겠습니다. 중구의 재정 여건을 고려할 때 지역사회 통합돌봄 등 신규 지방 이양사업을 적절하게 추진할 수 있는지 답변해 주시기 바랍니다. 복지 분야 지방 이양사업의 재정 확보를 위한 대책이 있는지 말씀해 주십시오. 구청장님의 전향적인 답변을 기대합니다. 이상으로 구정질문을 마치겠습니다. 감사합니다.